שאלות נפוצות: מפרקים, עור, עיניים, כבד ועוד
התשובות מבוססות על ההנחיות של האיגוד האירופי (ECCO) לביטויים מחוץ למעי (2024) ועל מסמכי האתר. אינן מחליפות בדיקה אצל הרופא — ובעיה בעין עם כאב או ירידה בראייה היא מצב דחוף.
12 שאלות · ד״ר איל שחר
מה הם ביטויים מחוץ למעי, וכמה הם שכיחים?
מחלות המעי הדלקתיות הן מחלות של כל הגוף, ולא רק של המעי. עד מחצית מהמטופלים יפתחו לפחות ביטוי אחד מחוץ למעי.
הם יכולים להופיע במפרקים, בעור, בעיניים, בפה ובכבד — וגם כאנמיה, כקרישי דם וכדלדול עצם. חלקם מופיעים עוד לפני האבחנה של מחלת המעי.
מקורמאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.PDFהקדמה למחלות המעי הדלקתיות12 עמ׳PDFמחלת קרוהן מצגת23 עמ׳
כאבי מפרקים וכאבי גב — האם זה קשור למחלה?
לעיתים קרובות, כן — תסמינים במפרקים שכיחים ב־IBD, ויכולים להופיע גם לפני האבחנה וגם אחריה. יש שני סוגים עיקריים:
מפרקים היקפיים (ברכיים, קרסוליים, פרקי ידיים) — לרוב מחמירים יחד עם פעילות המחלה במעי, ונרגעים כשהיא נרגעת. ועמוד השדרה והאגן — כאבי גב, בעיקר בבוקר, עם נוקשות שמשתפרת בתנועה; הסוג הזה אינו תלוי בפעילות המחלה במעי.
הטיפול: נוגדי TNF (כמו רמיקייד והומירה) מומלצים לשני הסוגים, וגם חוסמי JAK (כמו רינבוק) מתאימים למעורבות מפרקים ועמוד השדרה. בכאבי גב דלקתיים ההנחיה אינה ממליצה על אנטיביו או על סטלרה. כשיש כאבי גב דלקתיים או מפרקים נפוחים — כדאי לספר לרופא; לעיתים מצטרף ראומטולוג.
מקורמאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.PDFמינון תרופות ביולוגיות3 עמ׳קישוראילו משפחות של טיפולים מתקדמים יש?PDFמחלת קרוהן מצגת23 עמ׳PDFקוליטיס כיבית מצגת22 עמ׳
מותר לקחת משככי כאבים לכאבי מפרקים?
ככלל — מותר, ובוודאי לטיפול בכאב חריף לטווח קצר. ההנחיה האירופית קובעת שההחלטה אישית.
בקוליטיס, ההנחיה לא מצאה קשר בין NSAID להתלקחות — ולכן מותר. בקרוהן ייתכן קשר, בעיקר בשימוש ממושך. מעכבי COX-2 אפשר ליטול לתקופות קצרות, ואקמול בטוח.
חשוב להדגיש: אספירין במינון נמוך, למניעת מחלות לב וכלי דם — מותר ובטוח.
מקורמאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.מאמרAnanthakrishnan AN, Kaplan GG, Bernstein CN, et al. Lifestyle, behaviour, and environmental modification for the management of patients with inflammatory bowel diseases: an International Organization for Study of Inflammatory Bowel Diseases consensus. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022;7(7):666–678.
עין אדומה וכואבת — מתי זה דחוף?
בעיות עיניים שכיחות יחסית ב־IBD. אפיסקלריטיס — אדמומיות בלבן של העין, בלי כאב חזק ובלי פגיעה בראייה; היא הולכת יחד עם פעילות המחלה, וחולפת כשהמחלה נרגעת.
אובאיטיס (דלקת בענבייה) — בעיית העיניים השכיחה ביותר: כאב, רגישות לאור וטשטוש ראייה. זה דחוף — מצב חירום שעלול לסכן את הראייה, ויש לפנות לרופא עיניים באותו יום. הטיפול הראשון הוא טיפות סטרואידים, ובמקרים קשים — נוגדי TNF.
סקלריטיס — כאב עמוק וחזק בעין: גם זה דחוף.
מקורמאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.PDFמינון תרופות ביולוגיות3 עמ׳PDFמחלת קרוהן מצגת23 עמ׳PDFקוליטיס כיבית מצגת22 עמ׳
אילו פריחות ופצעים בעור קשורים למחלה?
בעיות עור הן מהביטויים השכיחים ביותר מחוץ למעי. אריתמה נודוזום — השכיחה ביותר (עד 15% מהמטופלים): גושים אדומים־סגולים וכואבים, בעיקר על השוקיים. היא הולכת יחד עם פעילות המחלה, וחולפת כשהמחלה נרגעת.
פיודרמה גנגרנוזום — פצע כואב שמתרחב; יכול ללכת יחד עם המחלה או להתנהל בנפרד ממנה. חשוב לפנות מוקדם, ולהגיע גם לרופא עור; רמיקייד הוא הטיפול המומלץ.
הידרדניטיס — מורסות חוזרות בבית השחי ובמפשעה; שכיחה יותר בקרוהן, ומטופלת בין היתר בהומירה.
מקורמאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.PDFמינון תרופות ביולוגיות3 עמ׳PDFמחלת קרוהן מצגת23 עמ׳PDFקוליטיס כיבית מצגת22 עמ׳
פסוריאזיס — קשורה למחלה, או לטיפול?
שתי האפשרויות. פסוריאזיס שכיחה יותר אצל מטופלים עם IBD.
הטיפול: סטלרה, סקייריזי וטרמפיה מטפלות גם בפסוריאזיס וגם במחלת המעי — וגם בדלקת מפרקים פסוריאטית. לכן כשיש את שתי המחלות, הן בחירה שמטפלת בשתיהן יחד.
«פסוריאזיס פרדוקסלית» יכולה להופיע דווקא בזמן טיפול בנוגדי TNF — פריחה קשקשית, לעיתים בקרקפת, בכפות הידיים והרגליים או בקפלי העור. מספרים לרופא: לרוב אפשר לטפל בה ולהמשיך את הטיפול במחלה, ולפעמים מחליפים לטיפול אחר.
מקורמאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.קישורהשוואה בין הטיפולים המתקדמים
פצעים בפה — קשורים למחלה?
כן, זה שכיח. אפטות — פצעים קטנים וכואבים בפה — הן הביטוי השכיח ביותר בפה, עד 20% מהמטופלים.
הטיפול: קודם כול שליטה במחלה עצמה, ובמקביל טיפול מקומי בפה, כולל משחות סטרואידים.
מקורמאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.PDFמחלת קרוהן מצגת23 עמ׳
האם המחלה יכולה לפגוע בכבד ובדרכי המרה? מה זה PSC?
כן. PSC — דלקת כרונית בדרכי המרה — פוגעת ב־2% עד 8% מהמטופלים, בעיקר בקוליטיס. לכן בודקים תפקודי כבד בכל מטופל, ואחר כך כל חצי שנה; כשהם חריגים באופן מתמשך, או כשיש גרד, עושים MRI של דרכי המרה (MRCP).
כשיש PSC — מעקב משותף עם הפטולוג שמכיר את המחלה, וקולונוסקופיה כל שנה, בגלל סיכון מוגבר לסרטן המעי הגס.
נדירים יותר: דלקת כבד אוטואימונית (פחות מ־0.5%), ודלקת לבלב — שקשורה לרוב לאבנים, לאלכוהול, לתרופות (כמו אימורן ומסלזין) או לקרוהן בתריסריון.
מקורמאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.מאמרKucharzik T, Taylor S, Allocca M, et al. ECCO-ESGAR-ESP-IBUS Guideline on Diagnostics and Monitoring of Patients with Inflammatory Bowel Disease: Part 1. J Crohns Colitis. 2025;19(7):jjaf106.PDFקוליטיס כיבית מצגת22 עמ׳
אנמיה — עד כמה זה שכיח, ומה הסיבות?
אנמיה היא אחד הביטויים השכיחים ביותר מחוץ למעי, ולה סיבות רבות: חוסר ברזל (בגלל איבוד דם וספיגה לקויה), אנמיה של מחלה כרונית (מהדלקת עצמה), חוסר בוויטמין B12 ובחומצה פולית — בעיקר בקרוהן במעי הדק או אחרי כריתה — ולעיתים שילוב של כמה סיבות, או תופעת לוואי של תרופה.
בודקים ספירת דם וברזל כל 6 עד 12 חודשים בהפוגה, וכל 3 חודשים לפחות במחלה פעילה; ו־B12 וחומצה פולית פעם בשנה למי שבסיכון.
הטיפול לפי הסיבה. בחוסר ברזל משלימים עד לתיקון מלא של ההמוגלובין ושל מאגרי הברזל — ברזל בעירוי הוא הטיפול הראשון במחלה פעילה, או כשכדורי ברזל אינם נסבלים — וממשיכים לעקוב, כי החוסר נוטה לחזור. תיקון האנמיה משפר את איכות החיים ואת העייפות.
מקורמאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.
למה יש סיכון לקרישי דם?
קרישי דם שכיחים ב־IBD פי שניים ויותר מבאוכלוסייה הכללית, גם בקרוהן וגם בקוליטיס. גורמי הסיכון העיקריים: מחלה פעילה, אשפוז וניתוח.
בזמן אשפוז בגלל התלקחות או ניתוח, ההנחיה ממליצה על זריקות למניעת קרישים (הפרין במינון מונע); ואחרי ניתוח בקרוהן ממשיכים אותן גם בבית.
מתי לפנות: כאב ונפיחות ברגל, או קוצר נשימה פתאומי.
מקורמאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.מאמרAdamina M, Minozzi S, Warusavitarne J, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2024;18:1556–1582.
האם הביטויים נרגעים כשהמחלה נרגעת?
חלקם כן. אריתמה נודוזום, מפרקים היקפיים, אפיסקלריטיס ואפטות בפה — הולכים יחד עם פעילות המחלה במעי, ונרגעים כשהיא נרגעת.
דלקת בעמוד השדרה, אובאיטיס ו־PSC — מתנהלים בנפרד, ולכן דורשים טיפול ומעקב משלהם, גם כשהמעי שקט. פיודרמה יכולה להתנהג בשתי הדרכים.
מקורמאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.PDFקוליטיס כיבית מצגת22 עמ׳PDFמחלת קרוהן מצגת23 עמ׳
לב, ריאות ומערכת העצבים — האם גם הם מושפעים?
לעיתים רחוקות. הסיכון לשבץ, למחלת לב ולפרפור פרוזדורים מוגבר מעט, אבל אין עלייה בתמותה מסיבות לב. דלקת בשריר הלב או בקרום הלב — נדירה מאוד.
בעיות ריאה מסוימות שכיחות יותר, אבל עדיין נדירות; וגם ביטויים במערכת העצבים נדירים. כשיש קוצר נשימה או שיעול מתמשך — ספרו לרופא.
מקורמאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.
הבהרה רפואית. מידע להסבר ולידע כללי בלבד. אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא. פרטים