שאלות נפוצות: מפרקים, עור, עיניים, כבד ועוד
התשובות מבוססות על ההנחיות של האיגוד האירופי (ECCO) לביטויים מחוץ למעי (2024) ועל מסמכי האתר. אינן מחליפות בדיקה אצל הרופא — ובעיה בעין עם כאב או ירידה בראייה היא מצב דחוף.
13 שאלות
בקצרה
- קרוהן וקוליטיס הן מחלות של כל הגוף. עד מחצית מהמטופלים יפתחו ביטוי מחוץ למעי: במפרקים, בעור, בעיניים או בכבד.
- חלק מהביטויים נרגעים כשהמעי נרגע. אחרים, כמו אובאיטיס, דלקת בעמוד השדרה ו־PSC, דורשים טיפול ומעקב משלהם.
- אנמיה שכיחה ויש לה סיבות רבות. בודקים ספירת דם וברזל באופן קבוע, ותיקון האנמיה משפר את העייפות.
- אקמול בטוח, ואספירין במינון נמוך להגנה על הלב מותר. על משככי כאבים אחרים מחליטים עם הרופא.
פנו מיד למוקד רפואי דחוף או לחדר מיון
- עין כואבת עם רגישות לאור או טשטוש ראייה: לרופא עיניים באותו יום.
- כאב עמוק וחזק בעין.
- כאב ונפיחות ברגל, או קוצר נשימה פתאומי: חשד לקריש דם.
מתי לפנות לרופא
- כאבי גב דלקתיים, בעיקר בבוקר, או מפרקים נפוחים.
- פצע כואב בעור שמתרחב: פנו מוקדם, גם לרופא עור.
- פריחה קשקשית חדשה בזמן טיפול בנוגדי TNF.
- קוצר נשימה או שיעול מתמשך.
מה הם ביטויים מחוץ למעי, וכמה הם שכיחים?אינפוגרפיקה
מחלות המעי הדלקתיות הן מחלות של כל הגוף, ולא רק של המעי. עד מחצית מהמטופלים יפתחו לפחות ביטוי אחד מחוץ למעי.
הם יכולים להופיע במפרקים, בעור, בעיניים, בפה ובכבד — וגם כאנמיה, כקרישי דם וכדלדול עצם. חלקם מופיעים עוד לפני האבחנה של מחלת המעי.
הנתונים בטבלה
| ביטוי | שכיחות | טיפול | התנהלות |
|---|---|---|---|
| עיניים: אובאיטיס | כ־11% בקרוהן, כ־6% בקוליטיס | טיפות סטרואידים; במקרים קשים נוגדי TNF | בנפרד מהדלקת במעי |
| פה: אפטות | עד 20% | שליטה במחלה וטיפול מקומי | במקביל לדלקת במעי |
| עור | כ־15–20% | פיודרמה: רמיקייד. פסוריאזיס: סטלרה, סקייריזי, טרמפיה | אריתמה נודוזום במקביל; פיודרמה בשתי הדרכים |
| גב ואגן | כ־10% | נוגדי TNF, וגם JAK. ההנחיה אינה ממליצה על אנטיביו או סטלרה | בנפרד מהדלקת במעי |
| כבד ודרכי מרה: PSC | 2–8% | מעקב עם הפטולוג, וקולונוסקופיה כל שנה | בנפרד מהדלקת במעי |
| מפרקים: ברכיים, קרסוליים | כ־13% | נוגדי TNF, וגם JAK | במקביל לדלקת במעי |
מקורעלוןמחלות המעי הדלקתיות — הקדמה4 עמ׳עלוןמחלת קרוהן — מה חשוב לדעת3 עמ׳מאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.
כאבי מפרקים וכאבי גב — האם זה קשור למחלה?
לעיתים קרובות, כן — תסמינים במפרקים שכיחים ב־IBD, ויכולים להופיע גם לפני האבחנה וגם אחריה. יש שני סוגים עיקריים:
מפרקים היקפיים (ברכיים, קרסוליים, פרקי ידיים) — לרוב מחמירים יחד עם פעילות המחלה במעי, ונרגעים כשהיא נרגעת. ועמוד השדרה והאגן — כאבי גב, בעיקר בבוקר, עם נוקשות שמשתפרת בתנועה; הסוג הזה אינו תלוי בפעילות המחלה במעי.
הטיפול: נוגדי TNF (כמו רמיקייד והומירה) מומלצים לשני הסוגים, וגם חוסמי JAK (כמו רינבוק) מתאימים למעורבות מפרקים ועמוד השדרה. בכאבי גב דלקתיים ההנחיה אינה ממליצה על אנטיביו או על סטלרה. כשיש כאבי גב דלקתיים או מפרקים נפוחים — כדאי לספר לרופא; לעיתים מצטרף ראומטולוג.
מקורעלוןקוליטיס כיבית — מה חשוב לדעת3 עמ׳עלוןמחלת קרוהן — מה חשוב לדעת3 עמ׳עלוןמינון תרופות ביולוגיות2 עמ׳מאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.קישוראילו משפחות של טיפולים מתקדמים יש?קישורמה הטיפולים לביטויים מחוץ למעי?
מותר לקחת משככי כאבים לכאבי מפרקים?
ככלל — מותר, ובוודאי לטיפול בכאב חריף לטווח קצר. ההנחיה האירופית קובעת שההחלטה אישית.
בקוליטיס, ההנחיה לא מצאה קשר בין NSAID להתלקחות — ולכן מותר. בקרוהן ייתכן קשר, בעיקר בשימוש ממושך. מעכבי COX-2 אפשר ליטול לתקופות קצרות, ואקמול בטוח.
חשוב להדגיש: אספירין במינון נמוך, למניעת מחלות לב וכלי דם — מותר ובטוח.
מקורמאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.מאמרAnanthakrishnan AN, Kaplan GG, Bernstein CN, et al. Lifestyle, behaviour, and environmental modification for the management of patients with inflammatory bowel diseases: an International Organization for Study of Inflammatory Bowel Diseases consensus. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022;7(7):666–678.
עין אדומה וכואבת — מתי זה דחוף?
בעיות עיניים שכיחות יחסית ב־IBD. אפיסקלריטיס — אדמומיות בלבן של העין, בלי כאב חזק ובלי פגיעה בראייה; היא הולכת יחד עם פעילות המחלה, וחולפת כשהמחלה נרגעת.
אובאיטיס (דלקת בענבייה) — בעיית העיניים השכיחה ביותר: כאב, רגישות לאור וטשטוש ראייה. זה דחוף — מצב חירום שעלול לסכן את הראייה, ויש לפנות לרופא עיניים באותו יום. הטיפול הראשון הוא טיפות סטרואידים, ובמקרים קשים — נוגדי TNF.
סקלריטיס — כאב עמוק וחזק בעין: גם זה דחוף.
מקורעלוןקוליטיס כיבית — מה חשוב לדעת3 עמ׳עלוןמחלת קרוהן — מה חשוב לדעת3 עמ׳עלוןמינון תרופות ביולוגיות2 עמ׳מאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.קישורמה הטיפולים לביטויים מחוץ למעי?
אילו פריחות ופצעים בעור קשורים למחלה?
בעיות עור הן מהביטויים השכיחים ביותר מחוץ למעי. אריתמה נודוזום — השכיחה ביותר (עד 15% מהמטופלים): גושים אדומים־סגולים וכואבים, בעיקר על השוקיים. היא הולכת יחד עם פעילות המחלה, וחולפת כשהמחלה נרגעת.
פיודרמה גנגרנוזום — פצע כואב שמתרחב; יכול ללכת יחד עם המחלה או להתנהל בנפרד ממנה. חשוב לפנות מוקדם, ולהגיע גם לרופא עור; רמיקייד הוא הטיפול המומלץ.
הידרדניטיס — מורסות חוזרות בבית השחי ובמפשעה; שכיחה יותר בקרוהן, ומטופלת בין היתר בהומירה.
מקורעלוןקוליטיס כיבית — מה חשוב לדעת3 עמ׳עלוןמחלת קרוהן — מה חשוב לדעת3 עמ׳עלוןמינון תרופות ביולוגיות2 עמ׳מאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.קישורמה הטיפולים לביטויים מחוץ למעי?
פסוריאזיס — קשורה למחלה, או לטיפול?
שתי האפשרויות. פסוריאזיס שכיחה יותר אצל מטופלים עם IBD.
הטיפול: סטלרה, סקייריזי וטרמפיה מטפלות גם בפסוריאזיס וגם במחלת המעי — וגם בדלקת מפרקים פסוריאטית. לכן כשיש את שתי המחלות, הן בחירה שמטפלת בשתיהן יחד.
«פסוריאזיס פרדוקסלית» יכולה להופיע דווקא בזמן טיפול בנוגדי TNF — פריחה קשקשית, לעיתים בקרקפת, בכפות הידיים והרגליים או בקפלי העור. מספרים לרופא: לרוב אפשר לטפל בה ולהמשיך את הטיפול במחלה, ולפעמים מחליפים לטיפול אחר.
מקורמאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.קישורהשוואה בין הטיפולים המתקדמיםקישורמה הטיפולים לביטויים מחוץ למעי?
פצעים בפה — קשורים למחלה?
כן, זה שכיח. אפטות — פצעים קטנים וכואבים בפה — הן הביטוי השכיח ביותר בפה, עד 20% מהמטופלים.
הטיפול: קודם כול שליטה במחלה עצמה, ובמקביל טיפול מקומי בפה, כולל משחות סטרואידים.
מקורעלוןמחלת קרוהן — מה חשוב לדעת3 עמ׳מאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.
האם המחלה יכולה לפגוע בכבד ובדרכי המרה? מה זה PSC?
כן. PSC — דלקת כרונית בדרכי המרה — פוגעת ב־2% עד 8% מהמטופלים, בעיקר בקוליטיס. לכן בודקים תפקודי כבד בכל מטופל, ואחר כך כל חצי שנה; כשהם חריגים באופן מתמשך, או כשיש גרד, עושים MRI של דרכי המרה (MRCP).
כשיש PSC — מעקב משותף עם הפטולוג שמכיר את המחלה, וקולונוסקופיה כל שנה כבר מרגע אבחנת ה־PSC, בגלל סיכון מוגבר לסרטן המעי הגס.
נדירים יותר: דלקת כבד אוטואימונית (פחות מ־0.5%), ודלקת לבלב — שקשורה לרוב לאבנים, לאלכוהול, לתרופות (כמו אימורן, או מסלזין — רפאסל, אסקול, פנטסה) או לקרוהן בתריסריון.
מקורעלוןקוליטיס כיבית — מה חשוב לדעת3 עמ׳מאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.מאמרKucharzik T, Taylor S, Allocca M, et al. ECCO-ESGAR-ESP-IBUS Guideline on Diagnostics and Monitoring of Patients with Inflammatory Bowel Disease: Part 1. J Crohns Colitis. 2025;19(7):jjaf106.
אנמיה — עד כמה זה שכיח, ומה הסיבות?
אנמיה היא אחד הביטויים השכיחים ביותר מחוץ למעי, ולה סיבות רבות: חוסר ברזל (בגלל איבוד דם וספיגה לקויה), אנמיה של מחלה כרונית (מהדלקת עצמה), חוסר בוויטמין B12 ובחומצה פולית — בעיקר בקרוהן במעי הדק או אחרי כריתה — ולעיתים שילוב של כמה סיבות, או תופעת לוואי של תרופה.
בודקים ספירת דם וברזל כל 6 עד 12 חודשים בהפוגה, וכל 3 חודשים לפחות במחלה פעילה; ו־B12 וחומצה פולית פעם בשנה למי שבסיכון.
הטיפול לפי הסיבה. בחוסר ברזל משלימים עד לתיקון מלא של ההמוגלובין ושל מאגרי הברזל — ברזל בעירוי הוא הטיפול הראשון במחלה פעילה, או כשכדורי ברזל אינם נסבלים — וממשיכים לעקוב, כי החוסר נוטה לחזור. תיקון האנמיה משפר את איכות החיים ואת העייפות.
מקורמאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.קישורשאלות נפוצות על אנמיה מחוסר ברזל
למה יש סיכון לקרישי דם?
קרישי דם שכיחים ב־IBD פי שניים ויותר מבאוכלוסייה הכללית, גם בקרוהן וגם בקוליטיס. גורמי הסיכון העיקריים: מחלה פעילה, אשפוז וניתוח.
בזמן אשפוז בגלל התלקחות או ניתוח, ההנחיה ממליצה על זריקות למניעת קרישים (הפרין במינון מונע); ואחרי ניתוח בקרוהן ממשיכים אותן גם בבית.
מתי לפנות: כאב ונפיחות ברגל, או קוצר נשימה פתאומי.
מקורמאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.מאמרAdamina M, Minozzi S, Warusavitarne J, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2024;18:1556–1582.
האם הביטויים נרגעים כשהמחלה נרגעת?
חלקם כן. אריתמה נודוזום, מפרקים היקפיים, אפיסקלריטיס ואפטות בפה — הולכים יחד עם פעילות המחלה במעי, ונרגעים כשהיא נרגעת.
דלקת בעמוד השדרה, אובאיטיס ו־PSC — מתנהלים בנפרד, ולכן דורשים טיפול ומעקב משלהם, גם כשהמעי שקט. פיודרמה יכולה להתנהג בשתי הדרכים.
מקורעלוןקוליטיס כיבית — מה חשוב לדעת3 עמ׳עלוןמחלת קרוהן — מה חשוב לדעת3 עמ׳מאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.קישורמה הטיפולים לביטויים מחוץ למעי?
מה הטיפולים לביטויים מחוץ למעי?אינפוגרפיקה
הטיפול תלוי בשאלה אם הביטוי הולך יחד עם המעי, או מתנהל בנפרד ממנו. כשהוא הולך יחד עם המעי, כמו אריתמה נודוזום, מפרקים היקפיים, אפיסקלריטיס ואפטות, הדבר החשוב ביותר הוא להרגיע את המחלה במעי, ולפעמים מוסיפים טיפול מקומי.
כשהוא מתנהל בנפרד, כמו דלקת בעמוד השדרה, אובאיטיס ו־PSC, הוא צריך טיפול ומעקב משלו גם כשהמעי שקט, לעיתים קרובות יחד עם ראומטולוג, רופא עיניים או הפטולוג.
כשצריך טיפול מתקדם, מעדיפים תרופה שמטפלת גם במעי וגם בביטוי. רמיקייד והומירה מתאימים לרוב הביטויים. בכאבי גב דלקתיים מתאימים נוגדי TNF ורינבוק, ולא אנטיביו, סטלרה או נוגדי IL-23. בפסוריאזיס מתאימות סטלרה, סקייריזי וטרמפיה. אנטיביו פועלת בעיקר במעי, ולכן לרוב אינה הבחירה כשיש ביטוי פעיל במפרקים, בגב או בפסוריאזיס.
לפעמים תרופה אחת לא מספיקה, ומשלבים שתי תרופות מתקדמות. זה נעשה רק אצל מטופלים נבחרים, והמידע עליו עדיין מוגבל. לא מפסיקים לבד ולא מחליפים טיפול לבד.
הנתונים בטבלה
| תרופה | עמוד שדרה ואגן | מפרקים היקפיים | פסוריאזיס | הידרדניטיס | אריתמה נודוזום | פיודרמה | אובאיטיס |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| רמיקייד, הומירה | מועדף | מועדף | מועדף | מועדף | מועדף | מועדף | מועדף |
| סימזיה (קרוהן), סימפוני (קוליטיס) | מועדף | מועדף | מועדף | אפשרות | אפשרות | אפשרות | אפשרות |
| סטלרה | לא מומלץ | מועדף | מועדף | מועדף | מועדף | מועדף | אפשרות |
| סקייריזי, טרמפיה | לא מומלץ | מועדף | מועדף | לא מומלץ | אפשרות | אפשרות | אין מספיק מידע |
| אומבו | לא מומלץ | אין מספיק מידע | מועדף | אין מספיק מידע | אפשרות | אפשרות | אין מספיק מידע |
| רינבוק, קסלג׳נז (קוליטיס) | מועדף | מועדף | אפשרות | מועדף | אפשרות | אפשרות | אפשרות |
| אנטיביו | לא מומלץ | לא מומלץ | לא מומלץ | לא מומלץ | אפשרות | אפשרות | אין מספיק מידע |
| זפוסיה, ולסיפיטי (קוליטיס) | אין מספיק מידע | אין מספיק מידע | אין מספיק מידע | אין מספיק מידע | אין מספיק מידע | אין מספיק מידע | אין מספיק מידע |
מקורמאמרGros B, Varkas G, Speeckaert R, Lobaton T. Combining advanced therapies in patients with inflammatory bowel disease and extraintestinal manifestations or associated immune-mediated diseases: who, what, when and at what cost? Frontline Gastroenterol. 2025. doi:10.1136/flgastro-2024-102967.מאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.קישורהשוואה בין הטיפולים המתקדמים
לב, ריאות ומערכת העצבים — האם גם הם מושפעים?
לעיתים רחוקות. הסיכון לשבץ, למחלת לב ולפרפור פרוזדורים מוגבר מעט, אבל אין עלייה בתמותה מסיבות לב. דלקת בשריר הלב או בקרום הלב — נדירה מאוד.
בעיות ריאה מסוימות שכיחות יותר, אבל עדיין נדירות; וגם ביטויים במערכת העצבים נדירים. כשיש קוצר נשימה או שיעול מתמשך — ספרו לרופא.
מקורמאמרGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1–37.
הבהרה רפואית. מידע להסבר ולידע כללי בלבד. אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא. פרטים