שאלות נפוצות: ניתוחים בקרוהן ובקוליטיס
התשובות מבוססות על ההנחיות של האיגוד האירופי (ECCO) לטיפול הניתוחי בקרוהן (2024) ובקוליטיס (2026), על מחקרי LIR!C ו־POCER ועל מסמכי האתר. אינן מחליפות התייעצות עם הצוות המטפל והכירורג.
14 שאלות · ד״ר איל שחר
האם ניתוח בקרוהן הוא «הקו האחרון», אחרי שכל התרופות נכשלו?
לא. בקרוהן, הניתוח הוא אחד מכלי הטיפול שלנו — כמו תרופות ותזונה — ולא פתרון אחרון אחרי שכל האפשרויות מוצו.
במחלה מוגבלת לקטע קצר (בעיקר סוף המעי הדק), ובמיוחד כשיש היצרות, ניתוח לפרוסקופי יכול להיות בחירה טובה כבר בשלב מוקדם — לעיתים עדיף על עוד ועוד טיפולים תרופתיים.
ההחלטה משותפת — למטופל, לגסטרואנטרולוג ולכירורג — לפי מיקום המחלה, אופייה (דלקת או צלקת) והעדפות המטופל.
חשוב לזכור: דלקת שחלפה (מעצמה או בעזרת טיפול תרופתי) והשאירה היצרות צלקתית (פיברוטית) שמצרה את חלל המעי וגורמת לתלונות חסימתיות — אינה מגיבה לתרופות. הפתרון יהיה הרחבה בבלון, אם ההיצרות קצרה ונגישה, או ניתוח.
מקורמאמרPonsioen CY, de Groof EJ, Eshuis EJ, et al. Laparoscopic ileocaecal resection versus infliximab for terminal ileitis in Crohn's disease: a randomised controlled, open-label, multicentre trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017;2(11):785–792.מאמרOldenburg L, Haanappel AEG, Ali M, et al. Ileocaecal resection versus infliximab for ileal Crohn's disease: retrospective 10-year follow-up of the LIR!C trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2026;11(4):314–322.PDFמחלת קרוהן מצגת23 עמ׳מאמרAdamina M, Minozzi S, Warusavitarne J, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2024;18:1556–1582.
מה הראה מחקר LIR!C? כמה שנים של שקט אפשר לקבל אחרי ניתוח?
ניסוי אקראי בהולנד, ב־143 מטופלים עם קרוהן מוגבל בסוף המעי הדק שלא הגיבו לטיפול רגיל: חצי עברו כריתה לפרוסקופית, וחצי קיבלו רמיקייד.
אחרי שנה — איכות החיים הייתה דומה בשתי הקבוצות. אחרי כ־5 שנים — 42% ממי שנותחו לא נזקקו לשום טיפול נוסף בקרוהן, רק רבע התחילו טיפול ביולוגי, ואף אחד לא נזקק לניתוח שני; בקבוצת הרמיקייד, כמחצית (48%) עברו בסוף ניתוח. אחרי 10 שנים — הפוגה בלי שום טיפול אצל 36% ממי שנותחו, לעומת 13% בקבוצת הרמיקייד.
בשורה התחתונה: אצל חלק גדול מהמטופלים, ניתוח מוקדם ומתאים נותן שנים של שקט קליני — בלי תרופות.
מקורמאמרPonsioen CY, de Groof EJ, Eshuis EJ, et al. Laparoscopic ileocaecal resection versus infliximab for terminal ileitis in Crohn's disease: a randomised controlled, open-label, multicentre trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017;2(11):785–792.מאמרStevens TW, Haasnoot ML, D'Haens GR, et al. Laparoscopic ileocaecal resection versus infliximab for terminal ileitis in Crohn's disease: retrospective long-term follow-up of the LIR!C trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(10):900–907.מאמרOldenburg L, Haanappel AEG, Ali M, et al. Ileocaecal resection versus infliximab for ileal Crohn's disease: retrospective 10-year follow-up of the LIR!C trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2026;11(4):314–322.
כמה מטופלים עוברים ניתוח לאורך השנים?
לפי מטא־אנליזה של מחקרי אוכלוסייה: בקרוהן — כ־16% אחרי שנה, כ־33% אחרי 5 שנים, וכמעט מחצית (כ־47%) אחרי 10 שנים. בקוליטיס כיבית — כ־5% אחרי שנה, כ־12% אחרי 5 שנים, וכ־16% אחרי 10 שנים.
החדשות הטובות: שיעור הניתוחים ירד בהתמדה בעשורים האחרונים, בזכות טיפול מוקדם וטיפולים טובים יותר — וגם מי שעובר ניתוח חוזר לרוב לחיים מלאים.
מקורמאמרFrolkis AD, Dykeman J, Negrón ME, et al. Risk of surgery for inflammatory bowel diseases has decreased over time: a systematic review and meta-analysis of population-based studies. Gastroenterology. 2013;145(5):996–1006.
מה הסיבות לניתוח — ומה ההבדל בין קרוהן לקוליטיס?
בקרוהן הדלקת חודרת את כל שכבות הדופן, ולכן הניתוחים הם בעיקר בגלל סיבוכים מבניים: היצרות שגורמת לחסימה; פיסטולה או מורסה; נקב; מחלה מוגבלת שבה ניתוח הוא בחירה טובה (ראו מחקר LIR!C); ומחלה סביב פי הטבעת שדורשת ניקוז.
בקוליטיס הדלקת שטחית ומוגבלת למעי הגס, ולכן הסיבות אחרות: קוליטיס קשה חריפה שלא מגיבה לסטרואידים ולטיפול הצלה; מחלה בינונית עד קשה שלא נשלטת בתרופות, אחרי שהטיפול מוצה; ודיספלזיה (שינויים טרום־סרטניים) או סרטן.
מקורמאמרAdamina M, Minozzi S, Warusavitarne J, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2024;18:1556–1582.מאמרAdamina M, Kienle P, Chaparro M, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2026;20(6):jjag072.PDFמחלת קרוהן מצגת23 עמ׳PDFקוליטיס כיבית מצגת22 עמ׳מאמרGisbert JP, Chaparro M, Verstockt B, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. J Crohns Colitis. 2026;20(7):jjag066.
אילו ניתוחים עושים בקרוהן?
כריתה של הקטע החולה — לרוב של סוף המעי הדק ותחילת המעי הגס. ההנחיה האירופית ממליצה על גישה לפרוסקופית (חתכים קטנים) כברירת מחדל. מחברים את הקצוות הבריאים, ומסירים רק את מה שצריך, כדי לשמור על אורך המעי.
הרחבה ניתוחית של היצרות (סטריקטורופלסטיקה) — חלופה לכריתה במעי הדק: מרחיבים את ההיצרות בלי להסיר מעי. בהיצרות קצרה (פחות מ־5 ס״מ) אפשר לעיתים גם הרחבה בבלון בזמן אנדוסקופיה.
סביב פי הטבעת — מנקזים מורסה, ובפיסטולה מורכבת מחדירים «סטון» (חוט רך שמשאיר את הפיסטולה פתוחה לניקוז) לפני טיפול תרופתי או ניתוחי. ההנחיה ממליצה לשלב טיפול תרופתי עם סגירה ניתוחית של הפיסטולה כשאפשר.
סטומה — לפעמים זמנית, כדי לתת למעי להחלים או להכין לניתוח. ההנחיה ממליצה שניתוחי קרוהן ייעשו במרכזים עם ניסיון רב.
מקורמאמרAdamina M, Minozzi S, Warusavitarne J, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2024;18:1556–1582.PDFמחלת קרוהן מצגת23 עמ׳
אילו ניתוחים עושים בקוליטיס כיבית?
כריתה של המעי הגס והחלחולת ובניית «פאוץ׳» (J-pouch) — מאגר שבונים מסוף המעי הדק ומחברים לפי הטבעת, כך שאפשר להמשיך לעשות יציאות בדרך הטבעית, בלי שקית קבועה. זהו תקן הזהב לפי ההנחיה האירופית. הניתוח נעשה בשניים או בשלושה שלבים, לרוב עם סטומה זמנית בדרך, ורצוי בגישה זעיר־פולשנית ובמרכז מנוסה.
כריתה עם סטומה קבועה (איליאוסטומיה) — כשפאוץ׳ אינו מתאים, או לפי בחירת המטופל. במצבים מסוימים אפשר לחבר את המעי הדק לחלחולת (IRA), אבל אז נשאר סיכון לסרטן בחלחולת, ונדרש מעקב.
הניתוח מרפא את הקוליטיס, כי הוא מסיר את האיבר החולה — וגם את הסיכון לסרטן המעי הגס.
מקורמאמרAdamina M, Kienle P, Chaparro M, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2026;20(6):jjag072.PDFקוליטיס כיבית מצגת22 עמ׳מאמרGisbert JP, Chaparro M, Verstockt B, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. J Crohns Colitis. 2026;20(7):jjag066.
האם ניתוח בקרוהן מרפא את המחלה?
לא. ניתוח מסיר את הקטע החולה, אבל הנטייה למחלה נשארת, והיא חוזרת לרוב בדיוק במקום החיבור.
בלי טיפול מונע, חזרה שנראית בקולונוסקופיה מופיעה אצל 65% עד 90% מהמטופלים בתוך שנה — לרוב עוד לפני שיש תסמינים. לכן אחרי ניתוח לא «שוכחים» מהמחלה: עוקבים, ומטפלים מוקדם כשצריך.
מקורמאמרKucharzik T, Taylor S, Allocca M, et al. ECCO-ESGAR-ESP-IBUS Guideline on Diagnostics and Monitoring of Patients with Inflammatory Bowel Disease: Part 1. J Crohns Colitis. 2025;19(7):jjaf106.מאמרAdamina M, Minozzi S, Warusavitarne J, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2024;18:1556–1582.
למה עושים קולונוסקופיה כחצי שנה אחרי ניתוח בקרוהן?
כדי לגלות חזרה של המחלה ברירית עוד לפני שיש תסמינים — ולהגיב מוקדם.
ההנחיות האירופיות ממליצות על קולונוסקופיה 6 עד 12 חודשים אחרי כריתה. אפשר להשתמש גם בקלפרוטקטין ובאולטרסאונד או MRI כבר 3 עד 6 חודשים אחרי הניתוח; קלפרוטקטין נמוך מ־100 מרגיע ברוב המקרים.
במחקר POCER, קולונוסקופיה 6 חודשים אחרי הניתוח, עם הגברת טיפול למי שנמצאה אצלו חזרה, הורידה את שיעור החזרה אחרי שנה וחצי ל־49%, לעומת 67% בלי הבדיקה — וכמעט פי שלושה מטופלים שמרו על רירית תקינה לחלוטין.
מקורמאמרAdamina M, Minozzi S, Warusavitarne J, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2024;18:1556–1582.מאמרKucharzik T, Taylor S, Allocca M, et al. ECCO-ESGAR-ESP-IBUS Guideline on Diagnostics and Monitoring of Patients with Inflammatory Bowel Disease: Part 1. J Crohns Colitis. 2025;19(7):jjaf106.מאמרDe Cruz P, Kamm MA, Hamilton AL, et al. Crohn's disease management after intestinal resection: a randomised trial. Lancet. 2015;385(9976):1406–1417.
האם צריך טיפול תרופתי אחרי ניתוח בקרוהן?
תלוי בסיכון לחזרה. ההנחיה האירופית ממליצה על טיפול מונע אחרי כריתה למי שנמצא בסיכון גבוה — למשל עישון, מחלה חודרנית (פיסטולות או מורסות), ניתוח קודם או מחלה נרחבת.
בסיכון נמוך אפשר לעיתים להסתפק במעקב צמוד, עם קולונוסקופיה אחרי כחצי שנה. הפסקת עישון היא הצעד החשוב ביותר. ההחלטה עם הרופא, ונבחנת מחדש לפי תוצאות המעקב.
מקורמאמרAdamina M, Minozzi S, Warusavitarne J, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2024;18:1556–1582.מאמרDe Cruz P, Kamm MA, Hamilton AL, et al. Crohn's disease management after intestinal resection: a randomised trial. Lancet. 2015;385(9976):1406–1417.מאמרStevens TW, Haasnoot ML, D'Haens GR, et al. Laparoscopic ileocaecal resection versus infliximab for terminal ileitis in Crohn's disease: retrospective long-term follow-up of the LIR!C trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(10):900–907.מאמרAnanthakrishnan AN, Kaplan GG, Bernstein CN, et al. Lifestyle, behaviour, and environmental modification for the management of patients with inflammatory bowel diseases: an International Organization for Study of Inflammatory Bowel Diseases consensus. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022;7(7):666–678.
איך החיים אחרי כריתת המעי הגס בקוליטיס?
הקוליטיס עצמה נרפאת, והסיכון לסרטן המעי הגס נעלם. עם פאוץ׳ — יציאות רכות ותכופות יותר מבעבר, אבל בדרך כלל בשליטה ובלי הדחיפות של התלקחות.
דלקת בפאוץ׳ (פאוצ׳יטיס) שכיחה יחסית; מאבחנים אותה בבדיקה אנדוסקופית של הפאוץ׳ עם ביופסיות, ומטפלים בה לרוב באנטיביוטיקה — מטרונידזול או ציפרופלוקסצין. זיהוי מוקדם וטיפול מדורג של סיבוכי הפאוץ׳ יכולים לשמור עליו לאורך שנים.
תזונה ים־תיכונית ופירות מדי יום קשורים לסיכון נמוך יותר לדלקת בפאוץ׳.
מקורמאמרAdamina M, Kienle P, Chaparro M, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2026;20(6):jjag072.מאמרKucharzik T, Taylor S, Allocca M, et al. ECCO-ESGAR-ESP-IBUS Guideline on Diagnostics and Monitoring of Patients with Inflammatory Bowel Disease: Part 1. J Crohns Colitis. 2025;19(7):jjaf106.מאמרTorres J, Chaparro M, Julsgaard M, et al. European Crohn's and Colitis Guidelines on Sexuality, Fertility, Pregnancy, and Lactation. J Crohns Colitis. 2023;17(1):1–27.מאמרSvolos V, Gordon H, Lomer MCE, et al. European Crohn's and Colitis Organisation consensus on dietary management of inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2025;19(9):jjaf122.PDFקוליטיס כיבית מצגת22 עמ׳
האם סטומה היא לכל החיים?
לא תמיד. הרבה סטומות הן זמניות — בין שלבי ניתוח הפאוץ׳, או כדי לתת לחיבור במעי להחלים — וסוגרים אותן בניתוח קטן יותר. סטומה קבועה נדרשת כשאין אפשרות לחבר, או לפי בחירה.
עם סטומה אפשר לעבוד, לעשות ספורט, לטייל ולקיים חיי זוגיות. סיבים עשויים להגביר מעט את ההפרשה, אבל בדרך כלל לא מעבר לתקין; וכשההפרשה גבוהה חשוב להקפיד על שתייה עם מלחים, כי קל להתייבש.
מקורמאמרAdamina M, Kienle P, Chaparro M, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2026;20(6):jjag072.מאמרAdamina M, Minozzi S, Warusavitarne J, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2024;18:1556–1582.מאמרSvolos V, Gordon H, Lomer MCE, et al. European Crohn's and Colitis Organisation consensus on dietary management of inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2025;19(9):jjaf122.מאמרUsman M, Javed N, Jawhari A, et al. Ramadan intermittent fasting for patients with gastrointestinal and hepatobiliary diseases: practical guidance for health-care professionals. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2025;10(2):168–182.
מה ההבדל בין פיסטולה למורסה?
פיסטולה היא תעלה לא תקינה מהמעי לאיבר אחר — לעור, לשלפוחית, לנרתיק, או לאזור פי הטבעת; היא נוצרת כי בקרוהן הדלקת חודרת את כל שכבות הדופן. מורסה (אבצס) היא «כיס» של מוגלה מזיהום כלוא — גורמת לכאב, לנפיחות ולחום, ודורשת ניקוז.
מורסה בבטן מטופלת לרוב קודם באנטיביוטיקה בווריד ובניקוז דרך העור בהכוונת הדמיה. סביב פי הטבעת מעריכים בבדיקה, ב־MRI של האגן ובבדיקה אנדוסקופית של החלחולת.
הטיפול בפיסטולה מורכבת סביב פי הטבעת משולב: ניקוז ו«סטון» בידי הכירורג, יחד עם טיפול ביולוגי — רמיקייד (וגם הומירה) מומלצים להשגת סגירה ולשמירה עליה. אנטיביוטיקה לבד או אימורן לבד אינם מספיקים.
מקורמאמרAdamina M, Minozzi S, Warusavitarne J, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2024;18:1556–1582.מאמרKucharzik T, Taylor S, Allocca M, et al. ECCO-ESGAR-ESP-IBUS Guideline on Diagnostics and Monitoring of Patients with Inflammatory Bowel Disease: Part 1. J Crohns Colitis. 2025;19(7):jjaf106.PDFמחלת קרוהן מצגת23 עמ׳
יש לי היצרות במעי. חייבים ניתוח?
לא תמיד. היצרות דלקתית עשויה להגיב לטיפול תרופתי, ולעיתים גם לתזונה בלעדית בפורמולה. היצרות צלקתית (נוקשה) אינה מגיבה לתרופות.
בהיצרות קצרה במעי הדק (פחות מ־5 ס״מ), ההנחיה האירופית ממליצה על הרחבה בבלון בזמן אנדוסקופיה כאפשרות טיפול; אחרת — הרחבה ניתוחית (סטריקטורופלסטיקה) או כריתה.
עד ההחלטה, מפחיתים סיבים קשים כדי להקטין את הסיכון לחסימה. מעריכים ב־MRI של המעי או באולטרסאונד; והיצרות במעי הגס בודקים היטב, בגלל סיכון לממאירות.
מקורמאמרAdamina M, Minozzi S, Warusavitarne J, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2024;18:1556–1582.מאמרKucharzik T, Taylor S, Allocca M, et al. ECCO-ESGAR-ESP-IBUS Guideline on Diagnostics and Monitoring of Patients with Inflammatory Bowel Disease: Part 1. J Crohns Colitis. 2025;19(7):jjaf106.מאמרSvolos V, Gordon H, Lomer MCE, et al. European Crohn's and Colitis Organisation consensus on dietary management of inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2025;19(9):jjaf122.PDFמחלת קרוהן מצגת23 עמ׳
איך מתכוננים לניתוח?
ההנחיות האירופיות ממליצות: להעדיף ניתוח מתוכנן על פני ניתוח דחוף, ולהגיע אליו במצב מיטבי — לטפל קודם בזיהום או במורסה; לבצע הערכה תזונתית אצל דיאטנית שמכירה IBD, ולשפר את התזונה, בקרוהן בעיקר בפורמולה (4 שבועות של תזונה בלעדית בפורמולה מפחיתים סיבוכים, ולעיתים אף מונעים את הניתוח); ולהוריד סטרואידים ככל האפשר לפני הניתוח.
טיפול ביולוגי בדרך כלל אינו מופסק לפני הניתוח. הפסקת עישון מפחיתה סיבוכים וחזרה של המחלה. ואחרי ניתוח נותנים זריקות למניעת קרישי דם — בקרוהן גם אחרי השחרור הביתה.
בפגישה עם הגסטרואנטרולוג ועם הכירורג כדאי לשאול: איזה ניתוח מתוכנן, ולמה עכשיו? האם תהיה סטומה, ולכמה זמן? ומה התוכנית למניעת חזרה אחרי הניתוח?
מקורמאמרAdamina M, Minozzi S, Warusavitarne J, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2024;18:1556–1582.מאמרAdamina M, Kienle P, Chaparro M, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2026;20(6):jjag072.מאמרSvolos V, Gordon H, Lomer MCE, et al. European Crohn's and Colitis Organisation consensus on dietary management of inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2025;19(9):jjaf122.מאמרAnanthakrishnan AN, Kaplan GG, Bernstein CN, et al. Lifestyle, behaviour, and environmental modification for the management of patients with inflammatory bowel diseases: an International Organization for Study of Inflammatory Bowel Diseases consensus. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022;7(7):666–678.
הבהרה רפואית. מידע להסבר ולידע כללי בלבד. אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא. פרטים