שאלות נפוצות על הריון, פוריות והנקה במחלות המעי הדלקתיות
התשובות מבוססות על סרטון ההסבר, על הקונצנזוס העולמי לניהול הריון ב־IBD (2025) ועל רישום PIANO — מאגר המעקב הגדול בעולם אחרי נשים הרות עם מחלות מעי דלקתיות. אינן מחליפות ייעוץ אישי לפני הריון.
16 שאלות · ד״ר איל שחר
האם קרוהן או קוליטיס פוגעות ביכולת להיכנס להריון?
כשהמחלה בהפוגה, הפוריות דומה בדרך כלל לזו של נשים ללא המחלה. מחלה פעילה מפחיתה את הפוריות, ולכן השליטה במחלה חשובה גם לפני ההריון.
ניתוחים באגן, ובעיקר ניתוח פאוץ׳, מפחיתים את הפוריות — בניתוח לפרוסקופי הסיכון נמוך יותר מבניתוח פתוח. טיפולי פוריות, כמו הפריה חוץ־גופית, מצליחים אצל נשים עם IBD בשיעור דומה לנשים אחרות, גם אחרי ניתוח פאוץ׳.
מקורמאמרMahadevan U, Seow CH, Barnes EL, et al. Global Consensus Statement on the Management of Pregnancy in Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol. 2026;121:31–79.מאמרTorres J, Chaparro M, Julsgaard M, et al. European Crohn's and Colitis Guidelines on Sexuality, Fertility, Pregnancy, and Lactation. J Crohns Colitis. 2023;17(1):1–27.PDFהריון ומחלות המעי - מצגת אנגלית82 עמ׳
מתי הכי כדאי להיכנס להריון?
כשהמחלה בהפוגה — ורצוי אחרי 3 עד 6 חודשים של הפוגה יציבה. מחלה פעילה בזמן הכניסה להריון מנבאת מחלה פעילה במהלך ההריון, ויותר סיבוכים לאם ולעובר.
לכן מומלץ לתכנן את ההריון מראש, בפגישת ייעוץ עם הגסטרואנטרולוג.
מקורסרטוןהריון ומחלות המעי הדלקתיות0:59סרטוןהריון ומחלות המעי הדלקתיות1:41מאמרMahadevan U, Seow CH, Barnes EL, et al. Global Consensus Statement on the Management of Pregnancy in Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol. 2026;121:31–79.מאמרTorres J, Chaparro M, Julsgaard M, et al. European Crohn's and Colitis Guidelines on Sexuality, Fertility, Pregnancy, and Lactation. J Crohns Colitis. 2023;17(1):1–27.
האם להמשיך את הטיפול בהריון?
כן!! הסיכון הגדול להריון הוא לא הטיפול, אלא המחלה הפעילה!
לכן ההמלצה היא להמשיך את הטיפול ששומר על ההפוגה: מסלזין (רפאסל, אסקול, פנטסה); אזתיופרין (אימורן); נוגדי TNF (רמיקייד, הומירה ואחרים) לאורך כל ההריון; אנטיביו וסטלרה; תרופות נגד IL-23 (סקייריזי, אומבו, טרמפיה); וביוסימילרים של כל אלה.
הפסקת נוגד TNF לפני השליש השלישי אצל אישה בהפוגה מעלה את הסיכון להתלקחות, ולכן אינה מומלצת. את המנה האחרונה בשליש השלישי מתזמנים לפי מועד הלידה המשוער.
לא מפסיקים טיפול על דעת עצמכם. כל שינוי נעשה עם הרופא.
מקורסרטוןהריון ומחלות המעי הדלקתיות1:41סרטוןהריון ומחלות המעי הדלקתיות3:03מאמרMahadevan U, Seow CH, Barnes EL, et al. Global Consensus Statement on the Management of Pregnancy in Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol. 2026;121:31–79.מאמרTorres J, Chaparro M, Julsgaard M, et al. European Crohn's and Colitis Guidelines on Sexuality, Fertility, Pregnancy, and Lactation. J Crohns Colitis. 2023;17(1):1–27.PDFתרופות בהריון והנקה1 עמ׳
אילו תרופות צריך להפסיק לפני הריון?
מתוטרקסט — מזיק לעובר. מפסיקים אותו לפני שמתחילים לנסות להרות, ובזמן הטיפול בו מקפידים על אמצעי מניעה.
התרופות החדשות בכדורים (המולקולות הקטנות) — המידע על בטיחותן בהריון עדיין מועט, ולכן בדרך כלל מפסיקים אותן לפני שמתחילים לנסות להרות, כשיש טיפול חלופי יעיל: זפוסיה (אוזנימוד) לפחות 3 חודשים לפני; ולסיפיטי (אטרסימוד) שבוע עד שבועיים לפני; קסלג׳נז (טופסיטיניב) ורינבוק (אופדציטיניב) לפחות 4 שבועות לפני.
את המעבר לטיפול אחר מתכננים עם הרופא מבעוד מועד.
מקורסרטוןהריון ומחלות המעי הדלקתיות3:03מאמרMahadevan U, Seow CH, Barnes EL, et al. Global Consensus Statement on the Management of Pregnancy in Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol. 2026;121:31–79.מאמרTorres J, Chaparro M, Julsgaard M, et al. European Crohn's and Colitis Guidelines on Sexuality, Fertility, Pregnancy, and Lactation. J Crohns Colitis. 2023;17(1):1–27.
מה זה PIANO, ומה הוא מצא?
PIANO הוא מאגר המעקב הגדול והחשוב בעולם אחרי נשים הרות עם מחלות מעי דלקתיות ואחרי ילדיהן. הוא ממשיך לגייס נשים, והנתונים שלו מתעדכנים עם הזמן — ולכן התמונה העדכנית ביותר נמצאת באתר PIANO עצמו ולא רק בפרסומים הישנים. נכון להיום הוא כולל למעלה מ־2,500 נשים הרות.
חשיפה בהריון לתרופות ביולוגיות, לאזתיופרין או לשילוב שלהם לא העלתה את שיעור המומים המולדים, ההפלות, הלידות המוקדמות, משקל הלידה הנמוך או הזיהומים אצל התינוק בשנה הראשונה. ההתפתחות של הילדים הייתה תקינה, ובמעקב של עד 17 שנה לא נמצא הבדל בין ילדים שנחשפו לתרופה לבין ילדים שלא נחשפו.
מה שכן העלה את הסיכון להפלה ולסיבוכים היה מחלה פעילה.
מקורקישורPIANO — תוצאות הרישום (pianostudy.org)מאמרMahadevan U, Long MD, Kane SV, et al. Pregnancy and Neonatal Outcomes After Fetal Exposure to Biologics and Thiopurines Among Women With Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterology. 2021;160(4):1131–1139.מאמרMahadevan U, Seow CH, Barnes EL, et al. Global Consensus Statement on the Management of Pregnancy in Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol. 2026;121:31–79.מאמרTorres J, Chaparro M, Julsgaard M, et al. European Crohn's and Colitis Guidelines on Sexuality, Fertility, Pregnancy, and Lactation. J Crohns Colitis. 2023;17(1):1–27.
האם מותר לקבל סטרואידים בהריון?
כן — לטיפול קצר בהתלקחות, כשיש בהם צורך רפואי ובמעקב. הדבר נכון גם לבודזוניד.
ב־PIANO חשיפה לסטרואידים בהריון נקשרה ליותר לידות מוקדמות, למשקל לידה נמוך ולאשפוז בפגייה, וחשיפה בשליש השני או השלישי גם לזיהומים קשים יותר אצל התינוק בשנה הראשונה — אבל לא למומים מולדים. אצל האם, סטרואידים יכולים להעלות את הסיכון ליתר לחץ דם, לסוכרת הריון ולרעלת הריון.
ייתכן שהסטרואידים הם בעיקר סימן למחלה פעילה. לכן המטרה היא להגיע להריון בהפוגה, ולא להזדקק להם.
מקורמאמרOdufalu FD, Long M, Lin K, Mahadevan U. Exposure to corticosteroids in pregnancy is associated with adverse perinatal outcomes among infants of mothers with inflammatory bowel disease: results from the PIANO registry. Gut. 2022;71(9):1766–1772.מאמרMahadevan U, Seow CH, Barnes EL, et al. Global Consensus Statement on the Management of Pregnancy in Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol. 2026;121:31–79.מאמרTorres J, Chaparro M, Julsgaard M, et al. European Crohn's and Colitis Guidelines on Sexuality, Fertility, Pregnancy, and Lactation. J Crohns Colitis. 2023;17(1):1–27.קישורPIANO — תוצאות הרישום (pianostudy.org)
איך נראה המעקב במהלך ההריון?
הריון עם IBD דורש מעקב צמוד, בתיאום בין הגסטרואנטרולוג לרופא הנשים.
מומלץ ליטול אספירין במינון נמוך מתחילת השליש השני (שבוע 12–16), כדי למנוע רעלת הריון מוקדמת.
גם ההריון וגם המחלה מעלים את הסיכון לקרישי דם, בעיקר כשהמחלה פעילה. לכן מעריכים את הסיכון לפני ההריון ובמהלכו, ובמצבים מסוימים נותנים טיפול מונע — למשל אחרי ניתוח קיסרי או באשפוז בגלל התלקחות. חשוב גם לעקוב אחרי עלייה תקינה במשקל.
מקורסרטוןהריון ומחלות המעי הדלקתיות3:03מאמרMahadevan U, Seow CH, Barnes EL, et al. Global Consensus Statement on the Management of Pregnancy in Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol. 2026;121:31–79.מאמרTorres J, Chaparro M, Julsgaard M, et al. European Crohn's and Colitis Guidelines on Sexuality, Fertility, Pregnancy, and Lactation. J Crohns Colitis. 2023;17(1):1–27.קישורPIANO — תוצאות הרישום (pianostudy.org)
לידה רגילה או ניתוח קיסרי?
את אופן הלידה קובעים בעיקר שיקולים מיילדותיים, ורוב הנשים עם IBD יכולות ללדת בלידה רגילה. גם במחלה פריאנלית שאינה פעילה, לידה רגילה לא הוכחה כמחמירה את המחלה.
ניתוח קיסרי מומלץ — אחרי דיון משותף עם רופא הנשים, ובמחלה פריאנלית גם עם המנתח — כשיש מחלת קרוהן פעילה סביב פי הטבעת, כשיש או היה בעבר פיסטולה בין החלחולת לנרתיק, ואחרי ניתוח פאוץ׳.
מקורמאמרMahadevan U, Seow CH, Barnes EL, et al. Global Consensus Statement on the Management of Pregnancy in Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol. 2026;121:31–79.מאמרTorres J, Chaparro M, Julsgaard M, et al. European Crohn's and Colitis Guidelines on Sexuality, Fertility, Pregnancy, and Lactation. J Crohns Colitis. 2023;17(1):1–27.סרטוןהריון ומחלות המעי הדלקתיות3:03
אפשר להניק בזמן הטיפול?
כן — והנקה מומלצת. היא לא מעלה את הסיכון להתלקחות.
מותר להניק בזמן טיפול במסלזין (רפאסל, אסקול, פנטסה), באזתיופרין (אימורן), בסטרואידים ובכל התרופות הביולוגיות והביוסימילרים. כמות התרופה הביולוגית בחלב היא פחות מ־1% מהרמה בדם האם. בטיפול ממושך בסטרואידים במינון גבוה אפשר להמתין 4 שעות אחרי הנטילה לפני ההנקה.
לא מניקים בזמן טיפול במתוטרקסט, בתרופות מקבוצות JAK (קסלג׳נז, רינבוק) ו־S1P (זפוסיה, ולסיפיטי), ובמטרונידזול (פלאג׳יל).
מקורמאמרMahadevan U, Seow CH, Barnes EL, et al. Global Consensus Statement on the Management of Pregnancy in Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol. 2026;121:31–79.מאמרTorres J, Chaparro M, Julsgaard M, et al. European Crohn's and Colitis Guidelines on Sexuality, Fertility, Pregnancy, and Lactation. J Crohns Colitis. 2023;17(1):1–27.מאמרMatro R, Martin CF, Wolf D, Shah SA, Mahadevan U. Exposure Concentrations of Infants Breastfed by Women Receiving Biologic Therapies for Inflammatory Bowel Diseases and Effects of Breastfeeding on Infections and Development. Gastroenterology. 2018;155(3):696–704.סרטוןהריון ומחלות המעי הדלקתיות3:03PDFתרופות בהריון והנקה1 עמ׳
האם הטיפול בהריון משנה את החיסונים של התינוק?
ברוב המקרים לא.
חיסונים מומתים ניתנים בזמן, לפי לוח החיסונים: צהבת B, החיסון המחומש ופנאומוקוקוס. חיסון הפוליו בישראל ניתן כחיסון מומת (סאלק) בתוך החיסון המחומש — ולכן הוא בטוח. חיסון הפוליו החי בטיפות (סבין) אינו חלק מלוח החיסונים הנוכחי.
למה בכלל יש שאלה: תרופות ביולוגיות עוברות את השליה בחלק האחרון של ההריון, ונוגדי TNF עשויים להישאר בדם התינוק עד שנה. לכן הזהירות נוגעת רק לחיסונים חיים.
בחיסונים חיים יש שתי עמדות. ההנחיה האירופית (ECCO, 2023) ממליצה לדחות חיסונים חיים בשנה הראשונה, או עד שהתרופה כבר לא נמדדת בדם התינוק; אחרי אנטיביו התרופה מתפנה מהר, וחיסון חי מגיל חצי שנה נחשב כנראה בטוח. הקונצנזוס העולמי העדכני (2025) מאפשר לתת את חיסון הרוטה במועדו.
רוטה בישראל: המנה הראשונה ניתנת עד גיל 14 שבועות ו־6 ימים, והאחרונה עד גיל 8 חודשים — כך שדחייה פירושה בפועל ויתור על החיסון. מחליטים על כך מראש, עוד לפני הלידה, עם רופא הילדים והגסטרואנטרולוג.
חיסון BCG (נגד שחפת) בוטל לילודים בישראל ב־1982. במדינות שבהן הוא ניתן, נמנעים ממנו אצל תינוק שנחשף לנוגדי TNF, בגלל מקרים קטלניים שדווחו. החיסון המרובע (חצבת, חזרת, אדמת, אבעבועות רוח) ניתן בגיל שנה. הנקה בזמן טיפול ביולוגי אינה מונעת חיסונים חיים.
מקורמאמרTorres J, Chaparro M, Julsgaard M, et al. European Crohn's and Colitis Guidelines on Sexuality, Fertility, Pregnancy, and Lactation. J Crohns Colitis. 2023;17(1):1–27.מאמרMahadevan U, Seow CH, Barnes EL, et al. Global Consensus Statement on the Management of Pregnancy in Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol. 2026;121:31–79.קישורPIANO — תוצאות הרישום (pianostudy.org)קישורמשרד הבריאות — טבלת חיסוני השגרהקישורמשרד הבריאות — חיסון נגד רוטהקישורמשרד הבריאות — תולדות מתן חיסונים בישראל (תדריך חיסונים, נובמבר 2024)
מה הסיכוי שהילד שלי יחלה?
הסיכון גבוה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית, אבל רוב הילדים של הורים עם IBD לא יחלו.
כשהורה אחד חולה, הסיכון לילד הוא אחוזים בודדים: לפי ההנחיה האירופית עד כ־5% בקרוהן ועד כ־3% בקוליטיס, ובמחקר דני כ־9% ו־6% בהתאמה.
במחקר הקוריאני (כ־22 מיליון איש) הסיכון של ילד להורה עם קרוהן היה גבוה פי 6.5 עד 9.4 מבאוכלוסייה הכללית. בסיכון מוחלט, במהלך תקופת המעקב: 1.4% מקרובי המשפחה מדרגה ראשונה של חולי קרוהן חלו בקרוהן, לעומת 0.06% בלי היסטוריה משפחתית; בקוליטיס 0.79% לעומת 0.07%. המספרים נמוכים מהמחקרים האירופיים, כי המחלה פחות שכיחה בקוריאה ותקופת המעקב הייתה עד 15 שנה.
כששני ההורים חולים הסיכון גבוה בהרבה — כ־30% במחקר אוכלוסייה. הסיכון עולה ככל שיש יותר קרובי משפחה חולים, ואין עדות לכך שמחלה משפחתית חמורה יותר.
מקורמאמרTorres J, Chaparro M, Julsgaard M, et al. European Crohn's and Colitis Guidelines on Sexuality, Fertility, Pregnancy, and Lactation. J Crohns Colitis. 2023;17(1):1–27.מאמרMahadevan U, Seow CH, Barnes EL, et al. Global Consensus Statement on the Management of Pregnancy in Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol. 2026;121:31–79.מאמרKim HJ, Shah SC, Hann HJ, et al. Familial Risk of Inflammatory Bowel Disease: A Population-Based Cohort Study in South Korea. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(10):2128–2137.e15.
ומה אם יש התלקחות במהלך ההריון?
מטפלים בה כמעט כמו מחוץ להריון: מתחילים או מתאימים את הטיפול — מסלזין (רפאסל, אסקול, פנטסה), סטרואידים, נוגדי TNF, אנטיביו או סטלרה. במחלה קלה אפשר להעדיף בודזוניד, ולטיפול ממושך עדיף נוגד TNF על פני סטרואידים לאורך זמן.
היוצאים מן הכלל: אזתיופרין (אימורן) — לא מתחילים אותו לראשונה בהריון, אך מי שכבר נוטלת אותו מלפני ההריון ממשיכה בלי בעיה. מתוטרקסט ותרופות מקבוצות JAK ו־S1P — לא נותנים בהריון.
בהתלקחות אחרי שבוע 37 אפשר לשקול להקדים את הלידה לפני שמתחילים טיפול. ניתוח דחוף מבצעים בכל שלב של ההריון.
הדבר החשוב ביותר הוא לא לחכות: פונים לגסטרואנטרולוג מוקדם.
מקורמאמרMahadevan U, Seow CH, Barnes EL, et al. Global Consensus Statement on the Management of Pregnancy in Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol. 2026;121:31–79.מאמרTorres J, Chaparro M, Julsgaard M, et al. European Crohn's and Colitis Guidelines on Sexuality, Fertility, Pregnancy, and Lactation. J Crohns Colitis. 2023;17(1):1–27.
האם מותר לעבור בדיקות בהריון?
כן, כשיש בהן צורך. קלפרוטקטין בצואה אמין למעקב בהריון; לעומתו, CRP והמוגלובין משתנים בהריון עצמו ולכן פחות אמינים.
כשצריך הדמיה, מעדיפים אולטרסאונד של המעי או MRI בלי חומר ניגוד (גדוליניום) על פני CT. בדיקה אנדוסקופית מבצעים רק כשהתוצאה עשויה לשנות את הטיפול. קפסולה אנדוסקופית לא מבצעים בהריון.
מקורמאמרMahadevan U, Seow CH, Barnes EL, et al. Global Consensus Statement on the Management of Pregnancy in Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol. 2026;121:31–79.מאמרTorres J, Chaparro M, Julsgaard M, et al. European Crohn's and Colitis Guidelines on Sexuality, Fertility, Pregnancy, and Lactation. J Crohns Colitis. 2023;17(1):1–27.סרטוןהריון ומחלות המעי הדלקתיות3:03
איך מתכוננים להריון?
הפוגה יציבה — ראו השאלה על העיתוי. אם אפשר, מאשרים אותה בבדיקות ולא רק לפי התסמינים.
ויטמין להריון עם חומצה פולית, לפחות חודש לפני הכניסה להריון. חלק מהנשים צריכות מינון גבוה יותר (למשל מי שנוטלות סולפסלזין), ואת זה קובע הרופא. כדאי לבדוק ולאזן ברזל, ויטמינים ואת המצב התזונתי, ולהפסיק לעשן ולהימנע מאלכוהול.
חיסונים ובדיקת הסקר לסרטן צוואר הרחם — לוודא שהם מעודכנים. חיסונים חיים (חצבת-חזרת-אדמת, אבעבועות רוח) לא ניתנים בזמן טיפול ביולוגי, תיופורינים או סטרואידים במינון גבוה; מי שצריכה אותם — מקבלת אותם לפחות 28 יום לפני הכניסה להריון. במהלך ההריון ממשיכים בחיסונים המומתים, כמו שפעת ושעלת.
מקורמאמרMahadevan U, Seow CH, Barnes EL, et al. Global Consensus Statement on the Management of Pregnancy in Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol. 2026;121:31–79.מאמרTorres J, Chaparro M, Julsgaard M, et al. European Crohn's and Colitis Guidelines on Sexuality, Fertility, Pregnancy, and Lactation. J Crohns Colitis. 2023;17(1):1–27.
מה קורה אחרי הלידה?
מי שקיבלה טיפול ביולוגי לאורך ההריון ממשיכה אותו ברצף גם אחרי הלידה. מי שהפסיקה בהריון — חוזרת לטיפול מוקדם ככל האפשר אחרי הלידה.
בקרוהן הסיכון להתלקחות אחרי הלידה אינו גבוה יותר; בקוליטיס כיבית ייתכן שהוא מעט גבוה יותר. חשוב לשים לב גם לבריאות הנפשית בתקופה שאחרי הלידה.
מקורמאמרTorres J, Chaparro M, Julsgaard M, et al. European Crohn's and Colitis Guidelines on Sexuality, Fertility, Pregnancy, and Lactation. J Crohns Colitis. 2023;17(1):1–27.
האם המחלה או הטיפול פוגעים בפוריות הגבר?
מחלה פעילה מפחיתה את הפוריות גם אצל גברים: בסקר, 45% מהגברים עם מחלה פעילה דיווחו על קושי להביא ילד, לעומת 21% מהגברים בהפוגה.
לרוב התרופות לא הוכחה השפעה על איכות הזרע — כולל מסלזין (רפאסל, אסקול, פנטסה), אזתיופרין (אימורן), נוגדי TNF, אנטיביו וסטלרה. נוגדי TNF עוברים לזרע בכמות זניחה.
סולפסלזין מפחית את כמות הזרע ואת תנועתיותו, והנזק הפיך — ולכן אפשר להחליף אותו במסלזין (רפאסל, אסקול, פנטסה). ניתוח פאוץ׳ פוגע בפוריות פחות אצל גברים מאשר אצל נשים.
מקורמאמרTorres J, Chaparro M, Julsgaard M, et al. European Crohn's and Colitis Guidelines on Sexuality, Fertility, Pregnancy, and Lactation. J Crohns Colitis. 2023;17(1):1–27.
הבהרה רפואית. מידע להסבר ולידע כללי בלבד. אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא. פרטים