שאלות נפוצות על הליקובקטר פילורי
התשובות מבוססות על סרטוני ההסבר, על ההנחיות הישראליות לטיפול בחיידק ועל הנחיות בינלאומיות עדכניות. אינן מחליפות בירור אצל רופא.
21 שאלות
בקצרה
- כמחצית מהאוכלוסייה בישראל נושאת את החיידק. ההנחיה הישראלית ממליצה לטפל בכל מי שאובחן, גם בלי תסמינים.
- האבחון בבדיקת נשיפה או בבדיקת צואה. לפני הבדיקה מפסיקים תרופות לעיכוב חומצה ואנטיביוטיקה, בתיאום עם הרופא.
- הטיפול כולל ארבע תרופות למשך 14 יום. חשוב לסיים אותו, גם כשמרגישים טוב.
- בדקו שוב לפחות חודש אחרי סיום הטיפול. רק תוצאה שלילית מוכיחה שהחיידק הוכחד.
מתי לפנות לרופא
- תופעת לוואי שקשה לכם בזמן הטיפול: פנו לרופא, ואל תפסיקו על דעת עצמכם. נפיחות בפנים או בגרון, או קושי בנשימה — לא לוקחים מנה נוספת, ומתקשרים למד״א (101).
- הטיפול הראשון לא הצליח: הרופא יבחר טיפול אחר, בלי לחזור על אותו טיפול.
- אלרגיה לפניצילין: כדאי לברר אותה במרפאת אלרגיה.
- נמצא אצלכם החיידק: שאלו את הרופא אם בני הבית צריכים להיבדק.
מהו הליקובקטר פילורי, וכמה הוא נפוץ?
חיידק ספירלי שחי ברירית הקיבה. הוא מייצר אנזים שמנטרל את החומצה סביבו, וכך שורד בסביבה שכמעט שום דבר אחר אינו שורד בה.
בישראל נושאים אותו כמחצית מהאוכלוסייה, ורובם אינם יודעים על כך. החיידק התגלה ב־1982, ומגליו קיבלו על כך פרס נובל ב־2005. התגלית הראתה שכיב קיבה הוא מחלה זיהומית שאפשר לרפא.
מקורעלוןטיפול בהליקובקטר פילורי2 עמ׳סרטוןהליקובקטר פילורי6:50
האם להליקובקטר יש תסמינים? איך יודעים שיש לי אותו?
ברוב המקרים אין תסמינים. רוב הנשאים אינם מרגישים דבר, ולכן הדרך היחידה לדעת אם החיידק נמצא אצלכם היא בדיקה: בדיקת נשיפה, בדיקת צואה, או ביופסיה בגסטרוסקופיה.
החיידק גורם תמיד לדלקת ברירית הקיבה, גם כשלא מרגישים אותה. אצל חלק מהנשאים היא מתבטאת בדיספפסיה: כאב, צריבה או אי־נוחות בבטן העליונה. אצל אחרים היא מובילה לכיב בקיבה או בתריסריון, או לחוסר ברזל. אין תסמין אחד שמוכיח שהחיידק הוא הסיבה.
לסובלים מדיספפסיה הטיפול עוזר לחלקם, לא לכולם. בניסויים, הכחדת החיידק הקלה על התסמינים יותר מטיפולים אחרים, אבל התועלת צנועה: צריך לטפל בכ־14 איש כדי שאחד נוסף יחלים מהתסמינים. ההרגשה גם אינה מלמדת אם הטיפול הצליח, ולכן בודקים שוב אחרי הטיפול.
צרבת אינה סימן לחיידק. מי שיש לו תסמינים אופייניים של ריפלוקס בלבד אינו צריך להיבדק בגללם.
פנו לרופא בהקדם אם יש צואה שחורה או דם, הקאות חוזרות, ירידה במשקל בלי סיבה, קושי בבליעה או אנמיה מחוסר ברזל. במצבים כאלה בדרך כלל צריך גסטרוסקופיה, ולא רק בדיקת נשיפה.
מקורמאמרChey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119:1730–1753. doi:10.14309/ajg.0000000000002968. PMID 39626064.מאמרMalfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745. PMID 35944925.מאמרבולטין ד, שירין ח. הליקובקטר פילורי — קוים מנחים לגישה וטיפול. ההסתדרות הרפואית בישראל, המכון לאיכות ברפואה, בשם האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד; ינואר 2019.
אין לי שום תסמין. למה לטפל?
אצל 85–90% מהנשאים החיידק לא יגרום לתסמינים או לנזק מורגש. אצל 10–15% הדלקת הכרונית שהוא גורם עלולה להוביל עם הזמן לכיב בקיבה או בתריסריון, לחוסר ברזל או לחוסר ויטמין B12. לעיתים רחוקות הוא גם גורם סיכון לסרטן קיבה.
לכן ההנחיה הישראלית ממליצה להכחיד את החיידק אצל כל מי שאובחן, בלי קשר לסיבה שבגללה נבדק. ההכחדה מפחיתה את הסיכון בכל גיל בבגרות, והתועלת גדולה יותר ככל שמטפלים מוקדם יותר.
מקורסרטוןהליקובקטר פילורי1:25סרטוןהאם הכחדת חיידק ההליקובקטר תגביר צרבת?0:58מאמרMalfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71:1724–1762.מאמרבולטין ד, שירין ח. הליקובקטר פילורי — קוים מנחים לגישה וטיפול. ההסתדרות הרפואית בישראל, המכון לאיכות ברפואה, בשם האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד; ינואר 2019.
מי צריך להיבדק לנוכחות ההליקובקטר?
לפי ההנחיה הישראלית: מי שיש לו כיב פעיל או היה לו כיב בעבר; מי שסובל מדיספפסיה (אי־נוחות או כאב בבטן העליונה); מי שיש לו אנמיה מחוסר ברזל או חוסר ויטמין B12 בלי סיבה ברורה; מבוגרים עם ITP; מי שעומד לקבל אספירין במינון נמוך, או טיפול ממושך בנוגדי דלקת או בתרופות להפחתת חומצה; מי שיש לו סיפור משפחתי של סרטן קיבה; וחולים עם אבחנות מסוימות של הקיבה.
מי שיש לו תסמינים אופייניים של ריפלוקס בלבד אינו צריך להיבדק. ההנחיה האמריקאית מ־2024 מוסיפה גם את בני הבית הבוגרים של מי שנמצא אצלו החיידק.
מקורמאמרבולטין ד, שירין ח. הליקובקטר פילורי — קוים מנחים לגישה וטיפול. ההסתדרות הרפואית בישראל, המכון לאיכות ברפואה, בשם האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד; ינואר 2019.מאמרMalfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71:1724–1762.מאמרChey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119:1730–1753.
נמצא אצלי הליקובקטר. האם בני הבית צריכים להיבדק?
ההנחיה האמריקאית מ־2024 כוללת את בני הבית הבוגרים של מי שנמצא אצלו החיידק בין הקבוצות שמומלץ לבדוק ולטפל בהן. ההנחיה הישראלית ממליצה על כך במפורש לקרובי מדרגה ראשונה של חולי סרטן קיבה. כדאי להעלות את השאלה מול הרופא המטפל.
מקורמאמרChey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119:1730–1753.מאמרבולטין ד, שירין ח. הליקובקטר פילורי — קוים מנחים לגישה וטיפול. ההסתדרות הרפואית בישראל, המכון לאיכות ברפואה, בשם האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד; ינואר 2019.
האם הליקובקטר מדבק? איך נדבקים, ואפשר להדביק את בן/בת הזוג או הילדים?
כן, החיידק עובר מאדם לאדם, אבל לא בקלות כמו שפעת. רוב ההדבקות קורות בילדות, בתוך הבית, ממגע קרוב בין בני המשפחה. במחקרים, הגורם הבולט להדבקת ילד הוא אם נשאית.
הדרך המדויקת עדיין לא ידועה. ההנחה היא שהחיידק נכנס דרך הפה: מרוק או מהקאה של אדם נשא, או ממגע עם צואה, למשל במים או במזון מזוהמים בתנאי תברואה ירודים. האדם הוא כנראה המאכסן העיקרי של החיידק.
גם מבוגרים יכולים להידבק, אבל זה פחות שכיח. אחרי הכחדה מוצלחת החיידק חוזר אצל כאחוז אחד מהמטופלים בשנה.
בן או בת זוג: ההנחיה האמריקאית מ־2024 ממליצה לבדוק את בני הבית הבוגרים של מי שנמצא אצלו החיידק, וזה כולל את בן או בת הזוג, ולטפל אם החיידק נמצא. ההנחיה האירופית מציינת שטיפול במבוגרים צעירים, במיוחד לפני שהם הופכים להורים, מקטין את ההעברה לילדים.
ילדים: ההנחיה האירופית־אמריקאית לילדים (2023) ממליצה שלא לבדוק ילדים «ליתר ביטחון», וגם לא בגלל כאבי בטן חוזרים בלבד. החריג הוא ילד שלהורה, לאח או לאחות שלו יש סרטן קיבה. על ילד עם תסמינים, התייעצו עם רופא הילדים.
מקורמאמרChey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119:1730–1753. doi:10.14309/ajg.0000000000002968. PMID 39626064.מאמרבולטין ד, שירין ח. הליקובקטר פילורי — קוים מנחים לגישה וטיפול. ההסתדרות הרפואית בישראל, המכון לאיכות ברפואה, בשם האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד; ינואר 2019.מאמרMalfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745. PMID 35944925.מאמרHoman M, Jones NL, Bontems P, Carroll MW, Czinn SJ, Gold BD, et al. Updated joint ESPGHAN/NASPGHAN guidelines for management of Helicobacter pylori infection in children and adolescents (2023). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2024;79(3):758–785. doi:10.1002/jpn3.12314. PMID 39148213.מאמרWeyermann M, Rothenbacher D, Brenner H. Acquisition of Helicobacter pylori infection in early childhood: independent contributions of infected mothers, fathers, and siblings. Am J Gastroenterol. 2009;104(1):182–189. doi:10.1038/ajg.2008.61. PMID 19098867.מאמרDuan M, Li Y, Liu J, Zhang W, Dong Y, Han Z, et al. Transmission routes and patterns of Helicobacter pylori. Helicobacter. 2023;28(1):e12945. doi:10.1111/hel.12945. PMID 36645421.מאמרKayali S, Manfredi M, Gaiani F, Bianchi L, Bizzarri B, Leandro G, Di Mario F, De Angelis GL. Helicobacter pylori, transmission routes and recurrence of infection: state of the art. Acta Biomed. 2018;89(Suppl 8):72–76. doi:10.23750/abm.v89i8-S.7947. PMID 30561421.
האם הליקובקטר גורם לצרבת?
לא. ההנחיות והמחקרים מראים שהחיידק אינו גורם לריפלוקס. ההנחיה הישראלית ממליצה להפסיק לייחס לו את הצרבת ולא ליצור ציפייה שהכחדתו תעלים אותה.
מקורסרטוןהאם הליקובקטר גורם לצרבת?1:15סרטוןמחלת הריפלוקס מצרבת לבריאות2:20מאמרבולטין ד, שירין ח. הליקובקטר פילורי — קוים מנחים לגישה וטיפול. ההסתדרות הרפואית בישראל, המכון לאיכות ברפואה, בשם האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד; ינואר 2019.
האם הטיפול בחיידק יגביר את הצרבת?
אין לכך הוכחה. החשש נולד לפני כשלושים שנה ממחקר בחולי כיב תריסריון. מאז הוא נבדק שוב ושוב, והממצאים לא היו עקביים. בניסויים המבוקרים לא נמצא הבדל.
ההנחיה הישראלית קובעת שההכחדה אינה מעלה את הסיכון לריפלוקס ואינה מחמירה אותו, גם אצל מי שסבל ממנו קודם. לכן אין סיבה לדחות טיפול מוצדק בגלל החשש הזה.
מקורסרטוןהאם הכחדת חיידק ההליקובקטר תגביר צרבת?0:58מאמרבולטין ד, שירין ח. הליקובקטר פילורי — קוים מנחים לגישה וטיפול. ההסתדרות הרפואית בישראל, המכון לאיכות ברפואה, בשם האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד; ינואר 2019.
איך בודקים אם יש לי את החיידק?אינפוגרפיקה
יש שתי בדיקות שאינן פולשניות: בדיקת נשיפה ובדיקת אנטיגן בצואה. שתיהן מדויקות מעל 90%. איזו מהן תעברו נקבע לפי קופת החולים ולא לפי בחירה, ושתיהן טובות.
לפתוח בגודל מלאאם עוברים גסטרוסקופיה, אפשר לאבחן את החיידק מביופסיה.
מקורסרטוןמדוע חייבים לוודא שההליקובקטר הוכחד?1:04סרטוןהליקובקטר פילורי1:25מאמרבולטין ד, שירין ח. הליקובקטר פילורי — קוים מנחים לגישה וטיפול. ההסתדרות הרפואית בישראל, המכון לאיכות ברפואה, בשם האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד; ינואר 2019.מאמרMalfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71:1724–1762.
אילו תרופות צריך להפסיק לפני הבדיקה?אינפוגרפיקה
תרופות לעיכוב חומצה (כמו נקסיום או אומפרזול): לפחות שבועיים לפני, בתיאום עם הרופא. אנטיביוטיקה וקלבטן: חודש לפני. תרופות נוגדות חומצה קצרות טווח (כמו מלוקס או טאמס): אין צורך להפסיק.
בלי ההפסקה הבדיקה עלולה לצאת שלילית גם כשהחיידק קיים. תוצאה חיובית תחת תרופה לעיכוב חומצה נחשבת אמינה.
יש מצבים שבהם אסור להפסיק את התרופה, למשל כשיש חשש לדימום. במצבים כאלה ההחלטה היא של הרופא.
מקורסרטוןמדוע חייבים לוודא שההליקובקטר הוכחד?1:04מאמרבולטין ד, שירין ח. הליקובקטר פילורי — קוים מנחים לגישה וטיפול. ההסתדרות הרפואית בישראל, המכון לאיכות ברפואה, בשם האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד; ינואר 2019.מאמרMalfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71:1724–1762.מאמרChey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119:1730–1753.
למה הטיפול כולל ארבע תרופות?
החיידק פיתח עמידות לאנטיביוטיקה שהייתה בשימוש, ולכן הטיפול המשולש של פעם כבר לא מספיק. הטיפול בקו ראשון היום הוא שילוב של ארבע תרופות: שלוש שפועלות על החיידק, ואחת שמפחיתה את החומצה כדי שהשאר יעבדו טוב יותר.
הרופא בוחר את השילוב לפי טיפולים שקיבלתם בעבר ולפי אלרגיות.
מקורסרטוןהטיפול בהליקובקטר: למה ארבע תרופות ו-14 יום?1:04סרטוןהליקובקטר פילורי4:14
כמה זמן נמשך הטיפול, ולמה חשוב לסיים אותו?אינפוגרפיקה
הטיפול נמשך 14 יום. לא עשרה, ולא עד שמרגישים טוב.
טיפול שנעצר באמצע לא רק נכשל, הוא גם מלמד את החיידק להתגונן מפני האנטיביוטיקה שקיבל. אם הטיפול נכשל, הרופא יבחר את הטיפול הבא לפי מה שכבר קיבלתם. בדרך כלל לא חוזרים על אנטיביוטיקה שהחיידק עלול להיות עמיד לה, כמו קלריתרומיצין או לבופלוקסצין. תרופות אחרות — התרופה לעיכוב חומצה, ולעיתים גם אמוקסיצילין — יכולות להופיע גם בטיפול הבא.
מקורעלוןטיפול בהליקובקטר פילורי2 עמ׳סרטוןהטיפול בהליקובקטר: למה ארבע תרופות ו-14 יום?1:04מאמרChey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119:1730–1753.
אני אלרגי לפניצילין. אפשר לטפל?
כן. הטיפול הראשון המומלץ — טיפול מרובע עם ביסמוט: נקסיום או אסופרים, ביסמוט (קלבטן פורטה), טטרציקלין ופרוטוציד — אינו כולל פניצילין כלל, ולכן הוא מתאים גם למי שאלרגי לפניצילין.
הטיפולים החלופיים, למשל אחרי טיפול שלא הצליח, כוללים לרוב אמוקסיצילין (מוקסיפן), שהוא פניצילין. לכן, אם יש חשד לאלרגיה, כדאי לברר אותה במרפאת אלרגיה: לרבים ממי שמדווחים על אלרגיה לפניצילין אין רגישות אמיתית, והבירור פותח אפשרויות טיפול נוספות אם יידרש טיפול חוזר.
מקורעלוןטיפול בהליקובקטר פילורי2 עמ׳מאמרChey WD, Howden CW, Moss SF, et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119(9):1730–1753.
ומה אם הטיפול הראשון לא הצליח?אינפוגרפיקה
זה קורה, ואין סיבה להילחץ. הכלל החשוב הוא לא לחזור על אותו טיפול בעצמכם. הרופא יבחר טיפול בקו שני לפי מה שכבר קיבלתם — בדרך כלל עם אנטיביוטיקה אחרת. אם הטיפול המרובע עם ביסמוט לא נלקח עד הסוף או לא במינון המלא, לעיתים אפשר לחזור עליו, אחרי תיקון מה שלא היה מיטבי.
אחרי שני כישלונות ממליצים להפנות לרופא שמתמחה בזנים עמידים. אפשר גם לבצע גסטרוסקופיה עם תרבית כדי לבדוק לאיזו אנטיביוטיקה החיידק רגיש.
מקורסרטוןהליקובקטר פילורי5:12מאמרChey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119:1730–1753.מאמרבולטין ד, שירין ח. הליקובקטר פילורי — קוים מנחים לגישה וטיפול. ההסתדרות הרפואית בישראל, המכון לאיכות ברפואה, בשם האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד; ינואר 2019.מאמרMalfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71:1724–1762.
סיימתי את הטיפול ואני מרגיש טוב. צריך לבדוק שוב?אינפוגרפיקה
כן, כל מי שטופל. הטיפול לא תמיד מצליח בפעם הראשונה, והתסמינים יכולים לחלוף גם כשהחיידק נשאר.
בודקים לפחות חודש אחרי סיום הטיפול, בבדיקת נשיפה או בבדיקת צואה, ובאותם כללי הפסקת תרופות. רק תוצאה שלילית מוכיחה שהחיידק הוכחד.
מקורסרטוןמדוע חייבים לוודא שההליקובקטר הוכחד?1:04סרטוןהליקובקטר פילורי5:12מאמרChey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119:1730–1753.
צריך להמשיך את התרופה לעיכוב חומצה אחרי הטיפול?
לא, אלא אם יש לכך סיבה נפרדת ומפורשת.
מקורמאמרבולטין ד, שירין ח. הליקובקטר פילורי — קוים מנחים לגישה וטיפול. ההסתדרות הרפואית בישראל, המכון לאיכות ברפואה, בשם האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד; ינואר 2019.
האם אפשר להידבק בחיידק שוב אחרי שהוכחד?
זה נדיר. לפי ההנחיה האמריקאית, אחרי הכחדה מוצלחת החיידק חוזר אצל כאחוז אחד מהמטופלים בשנה. לכן תוצאה שלילית בבדיקה שאחרי הטיפול היא סיבה להירגע.
מקורמאמרChey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119:1730–1753.
אילו תופעות לוואי יכולות להופיע בזמן הטיפול?
תופעות לוואי קלות שכיחות: בחילה, שלשול, שינוי בטעם, עייפות וסחרחורת. בטיפול שכולל ביסמוט (קלבטן) הצואה, ולעיתים גם הלשון, עלולות להיות כהות או שחורות — זה צפוי. אבל צואה שחורה, זפתית ודביקה, עם חולשה או סחרחורת, או הקאה דמית או בצבע קפה — עלולות להעיד על דימום: פנו מיד לחדר המיון. לא בטוחים אם זה מהתרופה? פנו לבדיקה, ואל תניחו שזה רק הביסמוט.
בדרך כלל הן אינן מחייבות להפסיק את הטיפול. בניסוי אחד יותר ממחצית המטופלים דיווחו על תופעה אחת לפחות, אבל רק כ־5% הפסיקו בגללן. אם תופעה מסוימת קשה לכם, פנו לרופא ואל תפסיקו על דעת עצמכם. טיפול שנעצר באמצע עלול להיכשל. חריג אחד: נפיחות בפנים, בשפתיים, בלשון או בגרון, קושי בנשימה או עילפון אחרי נטילת תרופה — עלולים להעיד על תגובה אלרגית חמורה. לא לוקחים מנה נוספת, ומתקשרים מיד למד״א (101).
מקורעלוןטיפול בהליקובקטר פילורי2 עמ׳מאמרChey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119:1730–1753.סרטוןהטיפול בהליקובקטר: למה ארבע תרופות ו-14 יום?1:04קישורNHS — Pepto-Bismol (bismuth subsalicylate), נבדק 10.2026
האם כדאי לקחת פרוביוטיקה בזמן הטיפול?
ההנחיות חלוקות. ההנחיה האירופית קובעת שפרוביוטיקה מסוימת מפחיתה תופעות לוואי במערכת העיכול בזמן הטיפול. ההנחיה האמריקאית קובעת שאין די ראיות לכך שפרוביוטיקה משפרת את הצלחת הטיפול או את הסבילות לו. אם אתם שוקלים לקחת, התייעצו עם הרופא.
מקורמאמרMalfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71:1724–1762.מאמרChey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119:1730–1753.
בגסטרוסקופיה נמצאו דלקת כרונית ומטפלסיה. מה הקשר לחיידק?
ברוב המקרים הליקובקטר הוא הגורם לדלקת הכרונית. הצעד החשוב ביותר הוא לבדוק אם יש זיהום פעיל, ואם כן, לטפל בו. סילוק החיידק עוצר את הדלקת או מאט אותה.
מעקב בגסטרוסקופיות חוזרות מיועד רק לחלק מהמטופלים, ואת זה קובע הרופא.
מקורסרטוןדלקת כרונית ומטפלסיה בקיבה0:52סרטוןדלקת כרונית ומטפלסיה בקיבה5:12מאמרבולטין ד, שירין ח. הליקובקטר פילורי — קוים מנחים לגישה וטיפול. ההסתדרות הרפואית בישראל, המכון לאיכות ברפואה, בשם האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד; ינואר 2019.מאמרMalfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71:1724–1762.
האם הליקובקטר גורם לריח רע מהפה?אינפוגרפיקה
ברוב המקרים לא. אצל 80 עד 90 מכל 100 אנשים עם ריח רע מהפה, מקור הריח בחלל הפה עצמו — בעיקר משקע על גב הלשון ודלקת חניכיים. כ־8 מכל 100 מקרים מקורם באף, בגרון ובדרכי הנשימה (סינוסים, שקדים), ורק כ־2 — במערכת העיכול או במחלות מטבוליות.
הנתונים בטבלה
| מקור | כמה מתוך 100 | דוגמאות |
|---|---|---|
| הפה עצמו | 80 עד 90 | משקע על הלשון, דלקת חניכיים, עששת, שיניים תותבות |
| אף, גרון ודרכי נשימה | כ־8 | סינוסים, שקדים ואבני שקדים |
| מערכת העיכול ומחלות מטבוליות | כ־2 | ריפלוקס, הליקובקטר ועוד — בדרך כלל עם תסמינים נוספים |
Shang 2026 (Int Dent J), Renvert 2020
לגבי הליקובקטר עצמו — המחקרים סותרים. בניתוח מסכם של 21 מחקרים (2016) נמצא קשר, ואצל מי שהחיידק הוכחד הריח השתפר; אבל רוב המחקרים שנכללו בו התבססו על דיווח של המטופלים. במחקר שמדד את גזי הריח במכשיר, לא נמצא הבדל בין נשאי החיידק לאחרים, והריח כמעט תמיד מקורו בפה.
לכן מתחילים אצל רופא השיניים או השיננית: טיפול בחניכיים, בשיניים ובמשקע על הלשון. רמז פשוט: ריח שיוצא מהאף ולא מהפה מכוון למקור באף. אם בפה לא נמצאה סיבה — השלב הבא הוא רופא אף־אוזן־גרון, לבדיקת האף, הסינוסים והשקדים. בירור במערכת העיכול נעשה כשיש גם תסמינים שלה.
מה עוזר: ניקוי הלשון — עדיף במגרד לשון, עד החלק האחורי — מוריד את גזי הריח בעד 75%. צחצוח פעמיים ביום וניקוי בין השיניים. שטיפות פה הן רק תוספת, אחרי הטיפול בפה: לשטיפות עם כלורהקסידין, ולשטיפות שמשלבות צטילפירידיניום ואבץ, יש הראיות הטובות ביותר — אבל חוזק הראיות חלש. כלורהקסידין עלול להכתים את השיניים ולשנות זמנית את חוש הטעם.
יש גם מי שמרגישים ריח רע שאחרים לא מריחים. במרפאה רב־תחומית לריח מהפה בגרמניה, אצל 28 מכל 100 פונים לא נמצא ריח בבדיקה — ו־36% מהם כבר עברו גסטרוסקופיה אחת או יותר. מחקרים ישראליים מראים שקשה לאדם לשפוט את הריח של עצמו: ההערכה העצמית לא תאמה את הבדיקה האובייקטיבית, ואנשים שפנו בגלל ריח רע דירגו את הריח שלהם גבוה בהרבה מבודק הריח. לכן כדאי לבקש מאדם קרוב שיגיד בכנות — ולבדוק אצל רופא השיניים.
הנתונים בטבלה
| קבוצה | מתוך 100 |
|---|---|
| היה ריח שנמדד בבדיקה | 72 |
| לא נמצא ריח | 28 |
| מבין אלה בלי ריח — עברו בירורים וטיפולים קודמים | 76 |
| מבין אלה בלי ריח — עברו גסטרוסקופיה אחת או יותר | 36 |
| מבין אלה בלי ריח — עברו ניתוח אף־אוזן־גרון | 14 |
Seemann 2006 (Int Dent J). שלוש השורות האחרונות נמדדו בנפרד, ואינן מצטברות.
מקורסרטוןהליטוזיס האמת על ריח רע מהפה1:09סרטוןהליטוזיס האמת על ריח רע מהפה2:36מאמרShang X, Chen X, Lv C, et al. Clinical Practice Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Halitosis. Int Dent J. 2026;76:109436. doi:10.1016/j.identj.2026.109436.מאמרRenvert S, Noack MJ, Lequart C, et al. The Underestimated Problem of Intra-Oral Halitosis in Dental Practice: An Expert Consensus Review. Clin Cosmet Investig Dent. 2020;12:251–262. doi:10.2147/CCIDE.S253765.מאמרDou W, Li J, Xu L, et al. Halitosis and helicobacter pylori infection: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2016;95:e4223. doi:10.1097/MD.0000000000004223.מאמרTangerman A, Winkel EG, de Laat L, et al. Halitosis and Helicobacter pylori infection. J Breath Res. 2012;6:017102. doi:10.1088/1752-7155/6/1/017102.מאמרSeemann R, Bizhang M, Djamchidi C, et al. The proportion of pseudo-halitosis patients in a multidisciplinary breath malodour consultation. Int Dent J. 2006;56(2):77–81.מאמרRosenberg M, Kozlovsky A, Gelernter I, et al. Self-estimation of oral malodor. J Dent Res. 1995;74(9):1577–1582.מאמרEli I, Baht R, Kozlovsky A, Rosenberg M. The complaint of oral malodor: possible psychopathological aspects. Psychosom Med. 1996;58(2):156–159.מאמרRosenberg M. Clinical assessment of bad breath: current concepts. J Am Dent Assoc. 1996;127(4):475–482.
הבהרה רפואית. מידע להסבר ולידע כללי בלבד. אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא. פרטים