שאלות נפוצות על הליקובקטר פילורי
התשובות מבוססות על סרטוני ההסבר, על ההנחיות הישראליות לטיפול בחיידק ועל הנחיות בינלאומיות עדכניות. אינן מחליפות בירור אצל רופא.
19 שאלות · ד״ר איל שחר
מהו הליקובקטר פילורי, וכמה הוא נפוץ?
חיידק ספירלי שחי ברירית הקיבה. הוא מייצר אנזים שמנטרל את החומצה סביבו, וכך שורד בסביבה שכמעט שום דבר אחר אינו שורד בה.
בישראל נושאים אותו כמחצית מהאוכלוסייה, ורובם אינם יודעים על כך. החיידק התגלה ב־1982, ומגליו קיבלו על כך פרס נובל ב־2005. התגלית הראתה שכיב קיבה הוא מחלה זיהומית שאפשר לרפא.
מקורסרטוןהליקובקטר פילורי6:50PDFטיפול להליקובקטר פילורי1 עמ׳
אין לי שום תסמין. למה לטפל?
אצל 85–90% מהנשאים החיידק לא יגרום לתסמינים או לנזק מורגש. אצל 10–15% הדלקת הכרונית שהוא גורם עלולה להוביל עם הזמן לכיב בקיבה או בתריסריון, לחוסר ברזל או לחוסר ויטמין B12. לעיתים רחוקות הוא גם גורם סיכון לסרטן קיבה.
לכן ההנחיה הישראלית ממליצה להכחיד את החיידק אצל כל מי שאובחן, בלי קשר לסיבה שבגללה נבדק. ההכחדה מפחיתה את הסיכון בכל גיל בבגרות, והתועלת גדולה יותר ככל שמטפלים מוקדם יותר.
מקורסרטוןהליקובקטר פילורי1:25סרטוןהאם הכחדת חיידק ההליקובקטר תגביר צרבת?0:58PDFהליקובקטר פילורי — הנחיות 201821 עמ׳מאמרMalfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71:1724–1762.
מי צריך להיבדק?
לפי ההנחיה הישראלית: מי שיש לו כיב פעיל או היה לו כיב בעבר; מי שסובל מדיספפסיה (אי־נוחות או כאב בבטן העליונה); מי שיש לו אנמיה מחוסר ברזל או חוסר ויטמין B12 בלי סיבה ברורה; מבוגרים עם ITP; מי שעומד לקבל אספירין במינון נמוך, או טיפול ממושך בנוגדי דלקת או בתרופות להפחתת חומצה; מי שיש לו סיפור משפחתי של סרטן קיבה; וחולים עם אבחנות מסוימות של הקיבה.
מי שיש לו תסמינים אופייניים של ריפלוקס בלבד אינו צריך להיבדק.
מקורPDFסיכום הטיפול בהליקובקטר 20182 עמ׳PDFהליקובקטר פילורי — הנחיות 201821 עמ׳
נמצא אצלי הליקובקטר. האם בני הבית צריכים להיבדק?
ההנחיה האמריקאית מ־2024 כוללת את בני הבית הבוגרים של מי שנמצא אצלו החיידק בין הקבוצות שמומלץ לבדוק ולטפל בהן. ההנחיה הישראלית ממליצה על כך במפורש לקרובי מדרגה ראשונה של חולי סרטן קיבה. כדאי להעלות את השאלה מול הרופא המטפל.
מקורמאמרChey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119:1730–1753.PDFהליקובקטר פילורי — הנחיות 201821 עמ׳
האם הליקובקטר גורם לצרבת?
לא. ההנחיות והמחקרים מראים שהחיידק אינו גורם לריפלוקס. ההנחיה הישראלית ממליצה להפסיק לייחס לו את הצרבת ולא ליצור ציפייה שהכחדתו תעלים אותה.
מקורסרטוןהאם הליקובקטר גורם לצרבת?1:15סרטוןמחלת הריפלוקס מצרבת לבריאות2:20PDFהליקובקטר פילורי — הנחיות 201821 עמ׳
האם הטיפול בחיידק יגביר את הצרבת?
אין לכך הוכחה. החשש נולד לפני כשלושים שנה ממחקר בחולי כיב תריסריון. מאז הוא נבדק שוב ושוב, והממצאים לא היו עקביים. בניסויים המבוקרים לא נמצא הבדל.
ההנחיה הישראלית קובעת שההכחדה אינה מעלה את הסיכון לריפלוקס ואינה מחמירה אותו, גם אצל מי שסבל ממנו קודם. לכן אין סיבה לדחות טיפול מוצדק בגלל החשש הזה.
מקורסרטוןהאם הכחדת חיידק ההליקובקטר תגביר צרבת?0:58PDFהליקובקטר פילורי — הנחיות 201821 עמ׳
איך בודקים אם יש לי את החיידק?
יש שתי בדיקות שאינן פולשניות: בדיקת נשיפה ובדיקת אנטיגן בצואה. שתיהן מדויקות מעל 90%. איזו מהן תעברו נקבע לפי קופת החולים ולא לפי בחירה, ושתיהן טובות.
אם עוברים גסטרוסקופיה, אפשר לאבחן את החיידק מביופסיה.
מקורסרטוןמדוע חייבים לוודא שההליקובקטר הוכחד?1:04סרטוןהליקובקטר פילורי1:25PDFהליקובקטר פילורי — הנחיות 201821 עמ׳
אילו תרופות צריך להפסיק לפני הבדיקה?
תרופות לעיכוב חומצה (כמו נקסיום או אומפרזול): לפחות שבועיים לפני, בתיאום עם הרופא. אנטיביוטיקה וקלבטן: חודש לפני. תרופות נוגדות חומצה קצרות טווח (כמו מלוקס או טאמס): אין צורך להפסיק.
בלי ההפסקה הבדיקה עלולה לצאת שלילית גם כשהחיידק קיים. תוצאה חיובית תחת תרופה לעיכוב חומצה נחשבת אמינה.
יש מצבים שבהם אסור להפסיק את התרופה, למשל כשיש חשש לדימום. במצבים כאלה ההחלטה היא של הרופא.
מקורסרטוןמדוע חייבים לוודא שההליקובקטר הוכחד?1:04PDFסיכום הטיפול בהליקובקטר 20182 עמ׳PDFהליקובקטר פילורי — הנחיות 201821 עמ׳
למה הטיפול כולל ארבע תרופות?
החיידק פיתח עמידות לאנטיביוטיקה שהייתה בשימוש, ולכן הטיפול המשולש של פעם כבר לא מספיק. הטיפול בקו ראשון היום הוא שילוב של ארבע תרופות: שלוש שפועלות על החיידק, ואחת שמפחיתה את החומצה כדי שהשאר יעבדו טוב יותר.
הרופא בוחר את השילוב לפי טיפולים שקיבלתם בעבר ולפי אלרגיות.
מקורסרטוןהטיפול בהליקובקטר: למה ארבע תרופות ו-14 יום?1:04סרטוןהליקובקטר פילורי4:14
כמה זמן נמשך הטיפול, ולמה חשוב לסיים אותו?
הטיפול נמשך 14 יום. לא עשרה, ולא עד שמרגישים טוב.
טיפול שנעצר באמצע לא רק נכשל, הוא גם מלמד את החיידק להתגונן מפני האנטיביוטיקה שקיבל. אם הטיפול נכשל, בטיפול הבא כבר אי אפשר להשתמש באותן תרופות.
מקורסרטוןהטיפול בהליקובקטר: למה ארבע תרופות ו-14 יום?1:04PDFטיפול להליקובקטר פילורי1 עמ׳מאמרChey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119:1730–1753.
אני אלרגי לפניצילין. אפשר לטפל?
כן. ההנחיה הישראלית ממליצה קודם לברר את האלרגיה במרפאת אלרגיה, כי לרבים ממי שמדווחים על אלרגיה לפניצילין אין רגישות אמיתית. מי שאלרגי באמת יקבל שילוב אחר שאין בו פניצילין.
מקורPDFהליקובקטר פילורי — הנחיות 201821 עמ׳PDFטיפול להליקובקטר פילורי1 עמ׳
ומה אם הטיפול הראשון לא הצליח?
זה קורה, ואין סיבה להילחץ. הכלל החשוב הוא לא לחזור על אותו טיפול. הרופא יבחר טיפול בקו שני עם אנטיביוטיקה שונה.
אחרי שני כישלונות ממליצים להפנות לרופא שמתמחה בזנים עמידים. אפשר גם לבצע גסטרוסקופיה עם תרבית כדי לבדוק לאיזו אנטיביוטיקה החיידק רגיש.
מקורסרטוןהליקובקטר פילורי5:12PDFהליקובקטר פילורי — הנחיות 201821 עמ׳
סיימתי את הטיפול ואני מרגיש טוב. צריך לבדוק שוב?
כן, כל מי שטופל. הטיפול לא תמיד מצליח בפעם הראשונה, והתסמינים יכולים לחלוף גם כשהחיידק נשאר.
בודקים לפחות חודש אחרי סיום הטיפול, בבדיקת נשיפה או בבדיקת צואה, ובאותם כללי הפסקת תרופות. רק תוצאה שלילית מוכיחה שהחיידק הוכחד.
מקורסרטוןמדוע חייבים לוודא שההליקובקטר הוכחד?1:04סרטוןהליקובקטר פילורי5:12מאמרChey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119:1730–1753.
צריך להמשיך את התרופה לעיכוב חומצה אחרי הטיפול?
לא, אלא אם יש לכך סיבה נפרדת ומפורשת.
האם אפשר להידבק בחיידק שוב אחרי שהוכחד?
זה נדיר. לפי ההנחיה האמריקאית, אחרי הכחדה מוצלחת החיידק חוזר אצל כאחוז אחד מהמטופלים בשנה. לכן תוצאה שלילית בבדיקה שאחרי הטיפול היא סיבה להירגע.
מקורמאמרChey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119:1730–1753.
אילו תופעות לוואי יכולות להופיע בזמן הטיפול?
תופעות לוואי קלות שכיחות: בחילה, שלשול, שינוי בטעם, עייפות וסחרחורת. בטיפול שכולל ביסמוט (קלבטן) הצואה עלולה להיות כהה.
בדרך כלל הן אינן מחייבות להפסיק את הטיפול. בניסוי אחד יותר ממחצית המטופלים דיווחו על תופעה אחת לפחות, אבל רק כ־5% הפסיקו בגללן. אם תופעה מסוימת קשה לכם, פנו לרופא ואל תפסיקו על דעת עצמכם. טיפול שנעצר באמצע עלול להיכשל.
מקורמאמרChey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119:1730–1753.סרטוןהטיפול בהליקובקטר: למה ארבע תרופות ו-14 יום?1:04PDFטיפול להליקובקטר פילורי1 עמ׳
האם כדאי לקחת פרוביוטיקה בזמן הטיפול?
ההנחיות חלוקות. ההנחיה האירופית קובעת שפרוביוטיקה מסוימת מפחיתה תופעות לוואי במערכת העיכול בזמן הטיפול. ההנחיה האמריקאית קובעת שאין די ראיות לכך שפרוביוטיקה משפרת את הצלחת הטיפול או את הסבילות לו. אם אתם שוקלים לקחת, התייעצו עם הרופא.
מקורמאמרMalfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71:1724–1762.מאמרChey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119:1730–1753.
בגסטרוסקופיה נמצאו דלקת כרונית ומטפלסיה. מה הקשר לחיידק?
ברוב המקרים הליקובקטר הוא הגורם לדלקת הכרונית. הצעד החשוב ביותר הוא לבדוק אם יש זיהום פעיל, ואם כן, לטפל בו. סילוק החיידק עוצר את הדלקת או מאט אותה.
מעקב בגסטרוסקופיות חוזרות מיועד רק לחלק מהמטופלים, ואת זה קובע הרופא.
מקורסרטוןדלקת כרונית ומטפלסיה בקיבה0:52סרטוןדלקת כרונית ומטפלסיה בקיבה5:12PDFהליקובקטר פילורי — הנחיות 201821 עמ׳
האם הליקובקטר גורם לריח רע מהפה?
לא הוכח קשר. ב־85–90% מהמקרים מקור הריח בחלל הפה עצמו, ולא בקיבה.
מקורסרטוןהליטוזיס האמת על ריח רע מהפה1:09סרטוןהליטוזיס האמת על ריח רע מהפה2:36
הבהרה רפואית. מידע להסבר ולידע כללי בלבד. אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא. פרטים