שאלות נפוצות על בריחת צואה (אי־נקיטת צואה)
התשובות מבוססות על ההנחיה האמריקאית להפרעות אנו־רקטליות (ACG 2021), על הנחיית מנתחי המעי הגס האמריקאים (ASCRS 2023) ועל מידע ה־NHS. אינן מחליפות בירור אצל רופא.
11 שאלות
בקצרה
- בריחת צואה שכיחה — כ־9% מהמבוגרים — אבל רוב הסובלים ממנה לא מספרים. יש לה טיפולים יעילים.
- לרוב יש כמה גורמים יחד: שלשול או עצירות, חולשה של שרירי פי הטבעת, ומחלות שפוגעות בעצבים.
- הצעד הראשון הוא לטפל במרקם הצואה. כשזה לא מספיק — ביופידבק, ואחריו טיפולים מתקדמים.
- בריחה עם דחיפות ובריחה בלי לשים לב הן שתי בעיות שונות, והבירור מותאם לכל אחת.
פנו מיד למוקד רפואי דחוף או לחדר מיון
- בריחת צואה חדשה ופתאומית יחד עם כאב גב או כאב שמקרין לרגליים, חוסר תחושה סביב פי הטבעת או באזור המפשעה, או קושי במתן שתן — פונים מיד למיון: זה עלול להיות לחץ על עצבי עמוד השדרה.
מתי לפנות לרופא
- כל בריחת צואה — כדאי לפנות לרופא, גם כשהיא קלה או ותיקה. זו לא פנייה דחופה, אלא כדי לברר את הסיבה ולהתחיל טיפול.
- בריחת צואה חדשה, או בריחה שמחמירה.
- דם בצואה, צואה שחורה או שלשול דמי — בדחיפות.
- שינוי ביציאות שלא משתפר.
- בריחה שהתחילה אחרי לידה, ניתוח או פגיעה באזור.
מהי בריחת צואה, ולמה זה קורה
מהי בריחת צואה, וכמה זה שכיח?
בריחת צואה — במונח הרפואי «אי־נקיטת צואה», ובאנגלית fecal incontinence — היא איבוד שליטה על יציאה של צואה מוצקה או נוזלית, כולל כתמים על התחתונים.
היא שכיחה הרבה יותר ממה שנדמה: בסקרים בארצות הברית כ־9% מהמבוגרים מדווחים עליה, והשכיחות עולה עם הגיל.
רוב מי שסובלים ממנה אינם מספרים לרופא, ולכן היא מטופלת פחות מדי — אף שיש לה טיפולים יעילים.
בכל בריחת צואה כדאי לפנות לרופא — לא בדחיפות, אלא כדי לברר את הסיבה. ההחרגה: כשיש סימני אזהרה, שמפורטים במסגרת האדומה בראש העמוד — פונים מיד.
מקורמאמרWald A, Bharucha AE, Limketkai B, et al. ACG Clinical Guidelines: Management of Benign Anorectal Disorders. Am J Gastroenterol. 2021;116(10):1987–2008.קישורNHS — Bowel incontinence, נבדק 10.2026
בריחה בלי לשים לב, או בריחה עם דחיפות — מה ההבדל?
בבריחה עם דחיפות מרגישים צורך להתפנות, אבל לא מספיקים להגיע לשירותים. היא קשורה לרוב לחולשה של השריר החיצוני של פי הטבעת — השריר שמכווצים ברצון — או לחלחולת קטנה ורגישה מדי.
בבריחה בלי לשים לב (בריחה סבילה) הצואה יוצאת בלי שמרגישים, לעיתים רק ככתמים. היא קשורה לרוב לחולשה של השריר הפנימי, שפועל בלי שליטה רצונית.
ההבחנה עוזרת לרופא לכוון את הבירור והטיפול. בריחה בזמן שינה נדירה, ומופיעה בעיקר בסוכרת ובטרשת עורית (סקלרודרמה).
מקורמאמרWald A, Bharucha AE, Limketkai B, et al. ACG Clinical Guidelines: Management of Benign Anorectal Disorders. Am J Gastroenterol. 2021;116(10):1987–2008.
ממה זה נגרם?
לרוב יש כמה גורמים יחד, וטיפול באחד מהם יכול להספיק כדי לחזור לשליטה:
שלשול וצואה רכה; עצירות וצואה תקועה, שגורמת ל«גלישה» של צואה נוזלית סביבה; חולשה של שרירי פי הטבעת — אחרי לידה, עם הגיל או אחרי ניתוח באזור; ומחלות שפוגעות בעצבים או בתחושת הצורך להתפנות — סוכרת, שבץ, דמנציה ופגיעה בחוט השדרה.
גם מחלת מעי דלקתית, ומזון ושתייה מסוימים — אוכל חריף ומשקאות עם קפאין — יכולים להחמיר.
בקוליטיס כיבית, דחיפות ובריחת צואה הן סימן לחומרת ההתלקחות, והן חלק ממדדי החומרה של המחלה. בריחה חדשה אצל חולה קוליטיס — מספרים עליה לצוות המטפל.
מקורמאמרWald A, Bharucha AE, Limketkai B, et al. ACG Clinical Guidelines: Management of Benign Anorectal Disorders. Am J Gastroenterol. 2021;116(10):1987–2008.קישורNHS — Bowel incontinence, נבדק 10.2026מאמרPabla BS, Schwartz DA. Assessing Severity of Disease in Patients with Ulcerative Colitis. Gastroenterol Clin North Am. 2020;49(4):671–688.מאמרPeyrin-Biroulet L, Panés J, Sandborn WJ, et al. Defining Disease Severity in Inflammatory Bowel Diseases: Current and Future Directions. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14(3):348–354.e17.
בריחת צואה אחרי לידה — למה זה קורה, ומתי פונים?
בלידה רגילה עלול להיפגע שריר פי הטבעת. לעיתים הבריחה מופיעה מיד אחרי הלידה, אבל לעיתים קרובות היא מתחילה רק שנים רבות אחר כך — 20 עד 30 שנה — כשהשרירים נחלשים עם הגיל.
בריחה שמופיעה אחרי לידה — מספרים עליה מוקדם, לרופא או למיילדת. כשפגיעה בשריר מזוהה סמוך ללידה, אפשר לתקן אותה בניתוח. ובכל שלב, פיזיותרפיה לרצפת האגן עוזרת.
מקורמאמרWald A, Bharucha AE, Limketkai B, et al. ACG Clinical Guidelines: Management of Benign Anorectal Disorders. Am J Gastroenterol. 2021;116(10):1987–2008.
בירור וטיפול
איך מאבחנים?
אין בדיקת דם לבריחת צואה. הבסיס הוא שיחה — סוג הבריחה, כמה ובאיזו תדירות, האם יש דחיפות — ויומן יציאות עם סולם בריסטול. אחריה בדיקה רקטלית בידי הרופא, שבודקת את כוח השרירים ושוללת גוש או צואה תקועה.
כשהטיפול הראשוני לא עוזר: מנומטריה של פי הטבעת, שמודדת את לחצי השרירים, ולעיתים אולטרסאונד דרך פי הטבעת (TRUS), שמראה קרע בשריר — בעיקר כששוקלים ניתוח. קולונוסקופיה — כשיש סימני אזהרה, או כשהגיע זמן בדיקת הסקר.
מקורמאמרWald A, Bharucha AE, Limketkai B, et al. ACG Clinical Guidelines: Management of Benign Anorectal Disorders. Am J Gastroenterol. 2021;116(10):1987–2008.מאמרBordeianou LG, Thorsen AJ, Keller DS, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Fecal Incontinence. Dis Colon Rectum. 2023;66(5):647–661.
מה אפשר לעשות לבד?
הצעד הראשון הוא לטפל במרקם הצואה: צואה מגובשת נשמרת הרבה יותר בקלות מצואה רכה. כשהצואה רכה — מזהים מה מחמיר, כמו קפאין, ממתיקים או לקטוז, ומתייעצים על תרופה; כשיש עצירות — סיבים ומשלשל, כדי שלא תיתקע צואה.
עוד עוזרים: יומן תסמינים ואוכל, תרגילים לרצפת האגן שהומלצו לכם, הפסקת עישון, ולא להתאמץ ביציאה. יש גם מוצרים: תחתונים ופדים סופגים, ומשחת מגן לעור.
לא מוותרים בבת אחת על הרבה מזונות. וכדאי לדעת: טיפול שמרני כזה, בהדרכה ובמעקב, מספיק לחלק מהמטופלים.
מקורקישורNHS — Bowel incontinence, נבדק 10.2026מאמרWald A, Bharucha AE, Limketkai B, et al. ACG Clinical Guidelines: Management of Benign Anorectal Disorders. Am J Gastroenterol. 2021;116(10):1987–2008.
אפשר לרוקן את המעי מראש — לפני יציאה מהבית?
כן. חלק מהמטופלים נעזרים בהתרוקנות מתוכננת: ישיבה בשירותים בזמן קבוע — בעיקר אחרי ארוחה, כשהמעי פעיל — ולעיתים פתילה (גליצרין או ביסאקודיל) או חוקן קטן, כדי לרוקן את החלחולת לפני פעילות חברתית, נסיעה או עבודה.
כשהחלחולת ריקה, יש פחות מה שיברח. זה מתאים במיוחד לבריחה בלי לשים לב ולדליפה אחרי יציאה.
את השיטה ואת התכשיר מתאימים עם הרופא. במקרים נבחרים יש גם שטיפה של המעי דרך פי הטבעת (irrigation), שנעשית בהדרכה ובמעקב של צוות מתמחה.
מקורקישורMSD Manual (Professional) — Fecal Incontinence, נבדק 10.2026קישורNHS — Bowel incontinence, נבדק 10.2026קישורPrescQIPP (NHS) — Rectal irrigation briefing B171, נבדק 10.2026
תרופות: מתי לופרמיד או סיבים עוזרים?
כשהבריחה מלווה בשלשול — תרופות נגד שלשול, ובראשן לופרמיד (אימודיום), משפרות את השליטה ומפחיתות דחיפות. כשהסיבה היא עודף חומצות מרה, עוזרת תרופה שקושרת אותן. לופרמיד לא נוטלים כשיש דם בצואה או חום.
כשהבריחה קשורה לעצירות ולצואה תקועה — סיבים ומשלשלים. את הסוג, המינון ומשך הטיפול קובעים עם הרופא.
מקורמאמרWald A, Bharucha AE, Limketkai B, et al. ACG Clinical Guidelines: Management of Benign Anorectal Disorders. Am J Gastroenterol. 2021;116(10):1987–2008.קישורNHS — Bowel incontinence, נבדק 10.2026
פיזיותרפיה לרצפת האגן וביופידבק — זה עוזר?
כן. ביופידבק הוא אימון של שרירי פי הטבעת ורצפת האגן, עם משוב על מסך, בהדרכת פיזיותרפיסטית. המטרה: לחזק ולתאם את השריר, ולעיתים לשנות את התחושה בחלחולת, כדי שיהיה זמן להגיע לשירותים.
ההנחיה האמריקאית ממליצה עליו לכל מי שלא השתפר מהדרכה ומטיפול שמרני. בניסוי במטופלים כאלה, 76% דיווחו על הקלה מספקת אחרי ביופידבק, לעומת 41% בתרגילים בלבד. הוא דורש מוטיבציה והתמדה, ופחות יעיל כשיש פגיעה בזיכרון.
מקורמאמרWald A, Bharucha AE, Limketkai B, et al. ACG Clinical Guidelines: Management of Benign Anorectal Disorders. Am J Gastroenterol. 2021;116(10):1987–2008.קישורNHS — Bowel incontinence, נבדק 10.2026
כשזה לא מספיק — אילו טיפולים יש?
גירוי עצב סקרלי («קוצב סקרלי»): מכשיר קטן שמושתל מתחת לעור ושולח פולסים חשמליים לעצבים ששולטים בפי הטבעת. קודם מנסים אותו באופן זמני, לשבועיים־שלושה. במחקר המרכזי, אצל 86% ממי שהושתל להם המכשיר, מספר אירועי הבריחה ירד לפחות בחצי.
אפשרויות נוספות במקרים נבחרים: הזרקת חומר ממלא לדופן פי הטבעת; פקקים פנימיים לפי הטבעת; ניתוח לתיקון השריר — בעיקר כשהקרע מזוהה סמוך ללידה או לפציעה; ובמקרים קשים מאוד, כשדבר לא עזר — סטומה, שאצל רבים משפרת מאוד את איכות החיים.
מקורמאמרWald A, Bharucha AE, Limketkai B, et al. ACG Clinical Guidelines: Management of Benign Anorectal Disorders. Am J Gastroenterol. 2021;116(10):1987–2008.מאמרBordeianou LG, Thorsen AJ, Keller DS, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Fecal Incontinence. Dis Colon Rectum. 2023;66(5):647–661.קישורNHS — Bowel incontinence, נבדק 10.2026
איך מדברים על זה עם הרופא?
רבים לא מספרים מבושה — ולכן לא מקבלים טיפול. הרופא רגיל לשמוע על זה, וההנחיות ממליצות לרופאים לשאול על כך ישירות.
כדי שהשיחה תהיה יעילה, הביאו: כמה פעמים זה קורה, כמה יוצא (כתמים, מעט או הרבה), האם הצואה נוזלית או מוצקה, האם מרגישים דחיפות לפני, ומה עוזר או מחמיר. יומן של שבועיים ותיאור לפי סולם בריסטול עוזרים מאוד.
פונים בדחיפות כשיש דם בצואה, צואה שחורה או שלשול דמי.
מקורקישורNHS — Bowel incontinence, נבדק 10.2026מאמרWald A, Bharucha AE, Limketkai B, et al. ACG Clinical Guidelines: Management of Benign Anorectal Disorders. Am J Gastroenterol. 2021;116(10):1987–2008.
הבהרה רפואית. מידע להסבר ולידע כללי בלבד. אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא. פרטים