שאלות נפוצות על עצירות
התשובות מבוססות על סרטון ההסבר, על המלצות החוג הישראלי לנוירוגסטרואנטרולוגיה ועל ספרות מקצועית עדכנית. אינן מחליפות בירור אצל רופא.
19 שאלות
בקצרה
- עצירות אינה עניין של ספירת ימים. בין שלוש יציאות בשבוע לשלוש ביום נחשב תקין.
- הצעד הראשון הוא אורח חיים: שתייה מספקת, פעילות גופנית וסיבים. לעיתים קרובות זה מספיק.
- משלשלים אינם ממכרים ואינם גורמים למעי «להתעצל». את הסוג, המינון ומשך הטיפול קובעים עם הרופא.
- כשגם התרופות לא עוזרות יש בירור מתקדם. כשהבעיה בתיאום שרירי רצפת האגן, ביופידבק יעיל מאוד.
מתי לפנות לרופא
- שינוי פתאומי או חדש בהרגלי היציאות.
- דם מפי הטבעת, אנמיה או ירידה לא מוסברת במשקל.
- כאב משמעותי.
- סיפור משפחתי של סרטן המעי הגס, או עצירות חדשה ומשמעותית מעל גיל 40.
- עצירות שאינה משתפרת גם עם תרופות: לבירור אצל גסטרואנטרולוג.
מהי עצירות? כמה ימים בלי יציאה נחשבים עצירות?
זה לא עניין של ספירת ימים. אצל כ־95% מהאנשים שהיציאות שלהם תקינות, התדירות נעה בין שלוש פעמים בשבוע לשלוש פעמים ביום — טווח רחב מאוד של «נורמלי».
ההגדרה הרפואית המקובלת, קריטריוני רומא 4, משלבת ארבעה דברים — תדירות היציאות, מרקם הצואה, המאמץ והצורך בעזרה — וקובעת עצירות כרונית כשמתקיימים לפחות שניים מאלה: מאמץ בזמן היציאה; צואה קשה או גושית (סוגים 1–2 בסולם בריסטול); תחושה של התרוקנות לא שלמה; תחושה של חסימה או סתימה; צורך בעזרה ידנית כדי להתרוקן; פחות משלוש יציאות בשבוע.
במחקרים נדרש שהתסמינים יימשכו שלושה חודשים. בפועל, כשהתסמינים מפריעים לשגרה והרופא שלל סיבות אחרות, אפשר לאבחן ולטפל גם בלי לחכות.
מקורעלוןהטיפול בעצירות כרונית5 עמ׳מאמרBrenner DM, Corsetti M, Drossman D, Tack J, Wald A. Perceptions, definitions, and therapeutic interventions for occasional constipation: a Rome Working Group consensus document. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024;22(2):397–412.סרטוןעצירות כרונית הדרך להקלה0:36
מה גורם לעצירות?
יש שני סוגים. ראשונית (תפקודית) — הבעיה במעי עצמו. משנית — העצירות היא תסמין של בעיה אחרת.
סיבות משניות: חסימה מכנית; בעיה מטבולית כמו תת־פעילות בלוטת התריס או סוכרת; תרופות — משככי כאבים ממשפחת האופיואידים, חלק מנוגדי הדיכאון, תרופות אנטי־כולינרגיות, חוסמי תעלות סידן, תוספי סידן וברזל; או בעיה נוירולוגית. ההבחנה חשובה כי היא קובעת את הטיפול.
מקורסרטוןעצירות כרונית הדרך להקלה1:30מאמרAlavi K, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Chronic Constipation. Dis Colon Rectum. 2024;67(10):1244–1257.
אני נוטל משככי כאבים אופיואידים ויש לי עצירות. מה עושים?
אופיואידים (כמו מורפין, אוקסיקודון, טרמדול וקודאין) מאטים את המעי, ועצירות היא תופעת לוואי שכיחה מאוד שלהם.
מתחילים במשלשלים הרגילים — אוסמוטי וממריץ. כשהם לא מספיקים, יש תרופות ייעודיות שחוסמות את השפעת האופיואידים על המעי בלבד, בלי לפגוע בשיכוך הכאב. לא מפסיקים את משכך הכאבים בלי הרופא.
מקורמאמרCrockett SD, Greer KB, Heidelbaugh JJ, et al. American Gastroenterological Association Institute guideline on the medical management of opioid-induced constipation. Gastroenterology. 2019;156(1):218–226.מאמרSadler K, Arnold F, Dean S. Chronic constipation in adults. Am Fam Physician. 2022;106(3):299–306.
מתי עצירות מחייבת בירור?
כשיש סימני אזהרה: שינוי פתאומי או חדש בהרגלי היציאות, שינוי בקוטר הצואה, דם מפי הטבעת, ירידה לא מוסברת במשקל, אנמיה, כאב משמעותי, ממצא חריג בבדיקה, סיפור משפחתי של סרטן המעי הגס, או עצירות חדשה ומשמעותית מעל גיל 40, כשאין לה סיבה אחרת.
במצבים אלה הצעד הבא הוא בדרך כלל קולונוסקופיה.
צריך קולונוסקופיה בגלל עצירות? ←
מקורעלוןהטיפול בעצירות כרונית5 עמ׳סרטוןעצירות כרונית הדרך להקלה2:35מאמרAlavi K, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Chronic Constipation. Dis Colon Rectum. 2024;67(10):1244–1257.
צריך קולונוסקופיה בגלל עצירות?
עצירות חדשה ומשמעותית מעל גיל 40 — כן, כשאין לה סיבה אחרת ברורה: מחלה חריפה, שינוי משמעותי בתרופות (למשל זריקות ממשפחת GLP-1 כמו אוזמפיק ומונג׳רו, או משככי כאבים אופיואידים), תת־פעילות של בלוטת התריס ועוד. לעיתים — גם בגיל צעיר יותר, לפי שיקול הרופא.
עצירות חדשה היא סימן אזהרה כי היא עלולה לנבוע מהיצרות או מגידול שחוסם בהדרגה את המעי הגס. עצירות עם כאב בטן חזק או מחמיר, הקאות חוזרות, בטן נפוחה וקשה, או בלי יציאת גזים ויציאות — פונים מיד למיון. מספיק אחד מאלה: אלה סימנים אפשריים של חסימת מעי.
קולונוסקופיה מומלצת גם כשיש סימני אזהרה אחרים (דם, ירידה במשקל, אנמיה, סיפור משפחתי של סרטן המעי) — או כשהגיע הזמן לבדיקת הסקר לפי הגיל. עצירות ותיקה ויציבה, בלי סימני אזהרה, אינה מעלה לבדה את הסיכון לסרטן המעי הגס.
מקורעלוןהטיפול בעצירות כרונית5 עמ׳עלוןעצירות כרונית — בירור וטיפול3 עמ׳מאמרWorld Gastroenterology Organisation. WGO Global Guideline — Constipation: a global cascade approach to diagnosis and management. Milwaukee: WGO; 2025.מאמרSadler K, Arnold F, Dean S. Chronic constipation in adults. Am Fam Physician. 2022;106(3):299–306.מאמרPower AM, Talley NJ, Ford AC. Association between constipation and colorectal cancer: systematic review and meta-analysis of observational studies. Am J Gastroenterol. 2013;108(6):894–903.
אילו בדיקות דם עושים?
ספירת דם, תפקודי בלוטת התריס, רמת סידן וגלוקוז — כדי לשלול סיבות משניות.
מה הצעד הראשון בטיפול?אינפוגרפיקה
אורח חיים, עוד לפני תרופות: שתייה מספקת, פעילות גופנית אירובית וצריכת סיבים מספקת. לעיתים קרובות השינויים האלה לבדם פותרים את הבעיה.
כמה סיבים צריך, ואיך מוסיפים אותם בלי נפיחות?
היעד: כ־25 גרם סיבים ביום לנשים וכ־38 לגברים. רוב האנשים אוכלים בערך 15 גרם.
לפתוח בגודל מלאמוסיפים בהדרגה — כ־5 גרם בכל שבוע. תוספת מהירה מגבירה גזים ונפיחות. מקורות טובים: פירות (אגס, תפוח עם הקליפה, קיווי), ירקות, קטניות, דגנים מלאים ואגוזים.
כתוסף, פסיליום (סיב מסיס) יעיל יותר מסובין. מתחילים במינון נמוך ושותים איתו כוס מים.
מקורעלוןעצירות כרונית — בירור וטיפול3 עמ׳מאמרSadler K, Arnold F, Dean S. Chronic constipation in adults. Am Fam Physician. 2022;106(3):299–306.מאמרBharucha AE, Lacy BE. Mechanisms, evaluation, and management of chronic constipation. Gastroenterology. 2020;158(5):1232–1249.
שזיפים מיובשים ואגסים — זה באמת עוזר?
כן. שזיפים מיובשים ואגסים מכילים סיבים וגם סורביטול, סוכר שמושך מים לצואה ומרכך אותה. במחקר מבוקר, שזיפים מיובשים שיפרו את תדירות היציאות ואת מרקם הצואה לפחות כמו פסיליום.
אצל מי שרגיש לסורביטול הם עלולים להגביר גזים.
מקורעלוןעצירות כרונית — בירור וטיפול3 עמ׳מאמרAttaluri A, Donahoe R, Valestin J, et al. Randomised clinical trial: dried plums (prunes) vs. psyllium for constipation. Aliment Pharmacol Ther. 2011;33(7):822–828.מאמרBharucha AE, Lacy BE. Mechanisms, evaluation, and management of chronic constipation. Gastroenterology. 2020;158(5):1232–1249.
האם שתייה מרובה מטפלת בעצירות?
לבד — לא, אלא אם יש התייבשות. שתייה מספקת חשובה בעיקר יחד עם סיבים: במחקר, תוספת מים לתזונה עשירה בסיבים שיפרה את תדירות היציאות.
לפתוח בגודל מלאהמדד הפשוט: שתן בהיר. מי שנוטל תוסף סיבים צריך לשתות איתו.
מקורעלוןעצירות כרונית — בירור וטיפול3 עמ׳מאמרSadler K, Arnold F, Dean S. Chronic constipation in adults. Am Fam Physician. 2022;106(3):299–306.
יש דרך נכונה לשבת בשירותים?
כן. שרפרף נמוך מתחת לכפות הרגליים — כך שהברכיים גבוהות מהירכיים — וגו נטוי מעט קדימה, מיישרים את הזווית בין החלחולת לפי הטבעת ומקלים על ההתרוקנות.
עוזר גם לקבוע זמן קבוע: המעי פעיל במיוחד בבוקר ו־20 עד 30 דקות אחרי ארוחה. לא דוחים את הדחף, ולא יושבים זמן ארוך בכוח.
מקורעלוןעצירות כרונית — בירור וטיפול3 עמ׳מאמרSadler K, Arnold F, Dean S. Chronic constipation in adults. Am Fam Physician. 2022;106(3):299–306.סרטוןעצירות כרונית הדרך להקלה6:56
ואם זה לא עוזר?אינפוגרפיקה
הטיפול בנוי כסולם, ועולים בו רק כשצריך: משלשל אוסמוטי, שמושך מים למעי; אם לא מספיק — מוסיפים משלשל ממריץ, שמעודד את המעי להתכווץ; ואם גם זה לא עוזר — תרופות מהדור החדש שפועלות במנגנונים אחרים.
את הבחירה ואת המינון קובע הרופא.
מקורסרטוןעצירות כרונית הדרך להקלה3:26סרטוןעצירות כרונית הדרך להקלה4:08
איזה משלשל לוקחים קודם?אינפוגרפיקה
בדרך כלל מתחילים במשלשל אוסמוטי, שמושך מים לצואה: פוליאתילן גליקול (PEG; בישראל למשל נורמלקס ופגלקס) הוא הבחירה הראשונה — יעיל יותר מלקטולוז (אבילק, לבולק) ועם פחות גזים. ההנחיה האמריקאית המשותפת (2023) נותנת לו המלצה חזקה.
אם לא מספיק — מוסיפים משלשל ממריץ, כמו ביסאקודיל (לקסדין), לפי הצורך או בקביעות. כשגם זה לא עוזר, יש תרופות מרשם מהדור החדש (רזולור).
את הסוג, המינון ומשך הטיפול קובעים עם הרופא.
מקורעלוןהטיפול בעצירות כרונית5 עמ׳עלוןעצירות כרונית — בירור וטיפול3 עמ׳מאמרChang L, Chey WD, Imdad A, et al. American Gastroenterological Association–American College of Gastroenterology clinical practice guideline: pharmacological management of chronic idiopathic constipation. Gastroenterology. 2023;164(7):1086–1106.מאמרSadler K, Arnold F, Dean S. Chronic constipation in adults. Am Fam Physician. 2022;106(3):299–306.
פרוביוטיקה עוזרת לעצירות?
הראיות חלשות ולא אחידות, ולכן אין המלצה גורפת. מי שרוצה לנסות — עד ארבעה שבועות, ומפסיקים אם אין שיפור.
מקורמאמרSadler K, Arnold F, Dean S. Chronic constipation in adults. Am Fam Physician. 2022;106(3):299–306.מאמרBharucha AE, Lacy BE. Mechanisms, evaluation, and management of chronic constipation. Gastroenterology. 2020;158(5):1232–1249.
מה עושים כשגם התרופות לא עוזרות?אינפוגרפיקה
מפנים לגסטרואנטרולוג לבירור מתקדם: מנומטריה אנורקטלית, שמודדת את לחצי השרירים; מבחן פליטת בלון, שבודק את יכולת ההתרוקנות; ובדיקת זמן מעבר, שעוקבת אחרי קפסולה לאורך המעי; ולעיתים דפקוגרפיה — הדמיה של תהליך ההתרוקנות.
מקורסרטוןעצירות כרונית הדרך להקלה4:08סרטוןמנומטריה של פי הטבעת (מנומטריה אנו-רקטלית): מדריך למטופל4:53מאמרAlavi K, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Chronic Constipation. Dis Colon Rectum. 2024;67(10):1244–1257.
מה זו דיסינרגיה?
חוסר תיאום בין שרירי רצפת האגן בזמן ההתרוקנות — הבעיה אינה במעי «עצלן» אלא במכניקה של תהליך הוצאת הצואה.
לפתוח בגודל מלאמה זה ביופידבק?
טיפול לא תרופתי שמאמן מחדש את שרירי רצפת האגן לעבוד יחד — מעין פיזיותרפיה לשרירי ההתרוקנות. יעיל מאוד כשהבעיה היא דיסינרגיה.
לפתוח בגודל מלאהאם עצירות מגיעה לניתוח?
כמעט אף פעם — פחות מאחוז אחד מהמקרים, ורק אחרי שכל האפשרויות האחרות נכשלו.
האם משלשלים ממכרים, או גורמים למעי «להתעצל»?
זה חשש נפוץ מאוד, אבל המחקר אינו תומך בו.
קונצנזוס רומא של המומחים העולמיים בבעיות תנועתיות המעי, משנת 2024, קובע שהחשש מנזק קבוע לעצבי המעי או לשרירים בשימוש ממושך במשלשלים ממריצים אינו מבוסס ונשלל ברובו, וממליץ עליהם כאפשרות טיפול מקובלת.
סקירה ביקורתית נפרדת מאותה שנה בדקה 43 מחקרים על סנה, ביסאקודיל ופיקוסולפט, ולא מצאה ראיה משכנעת שבמינון המומלץ הם פוגעים במעי או מעלים את הסיכון לסרטן המעי הגס.
«המעי העצלן» שתואר בעבר מיוחס כיום לתכשירים ישנים שכבר הוצאו מהשוק. לא פורסם אף מקרה כזה אצל מי שהתחיל ליטול משלשלים אחרי 1960.
מה שכן חשוב: נטילה במינונים גבוהים מהמומלץ עלולה לגרום לאובדן מלחים, בעיקר אשלגן. לכן את סוג המשלשל, המינון ומשך הטיפול קובעים עם הרופא.
בשימוש ממושך בסנה עשויה להופיע הכהיה של דופן המעי שנראית בקולונוסקופיה — שינוי צבע לא מזיק, שחולף כשמפסיקים.
מקורמאמרBrenner DM, Corsetti M, Drossman D, Tack J, Wald A. Perceptions, definitions, and therapeutic interventions for occasional constipation: a Rome Working Group consensus document. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024;22(2):397–412.מאמרWhorwell P, Lange R, Scarpignato C. Review article: do stimulant laxatives damage the gut? A critical analysis of current knowledge. Ther Adv Gastroenterol. 2024;17:1–24.מאמרAlavi K, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Chronic Constipation. Dis Colon Rectum. 2024;67(10):1244–1257.
הבהרה רפואית. מידע להסבר ולידע כללי בלבד. אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא. פרטים