שאלות נפוצות על עצירות
התשובות מבוססות על סרטון ההסבר, על המלצות החוג הישראלי לנוירוגסטרואנטרולוגיה ועל ספרות מקצועית עדכנית. אינן מחליפות בירור אצל רופא.
11 שאלות · ד״ר איל שחר
כמה ימים בלי יציאה נחשבים עצירות?
זה לא עניין של ספירת ימים. אצל כ־95% מהאנשים שהיציאות שלהם תקינות, התדירות נעה בין שלוש פעמים בשבוע לשלוש פעמים ביום — טווח רחב מאוד של «נורמלי».
ההגדרה הרפואית המקובלת, קריטריוני רומא 4, קובעת עצירות כרונית כשמתקיימים לפחות שניים מאלה: מאמץ בזמן היציאה; צואה קשה או גושית; תחושה של התרוקנות לא שלמה; תחושה של חסימה או סתימה; צורך בעזרה ידנית כדי להתרוקן; פחות משלוש יציאות בשבוע.
במחקרים נדרש שהתסמינים יימשכו שלושה חודשים. בפועל, כשהתסמינים מפריעים לשגרה והרופא שלל סיבות אחרות, אפשר לאבחן ולטפל גם בלי לחכות.
מקורPDFהטיפול בעצירות כרונית5 עמ׳מאמרBrenner DM, Corsetti M, Drossman D, Tack J, Wald A. Perceptions, definitions, and therapeutic interventions for occasional constipation: a Rome Working Group consensus document. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024;22(2):397–412.סרטוןעצירות כרונית הדרך להקלה0:36
מה גורם לעצירות?
יש שני סוגים. ראשונית (תפקודית) — הבעיה במעי עצמו. משנית — העצירות היא תסמין של בעיה אחרת.
סיבות משניות: חסימה מכנית; בעיה מטבולית כמו תת־פעילות בלוטת התריס או סוכרת; תרופות, כולל נפוצות כמו תוספי ברזל ומשככי כאבים מסוימים; או בעיה נוירולוגית. ההבחנה חשובה כי היא קובעת את הטיפול.
מקורסרטוןעצירות כרונית הדרך להקלה1:30PDFעצירות כרונית - ברור וטיפול1 עמ׳
מתי עצירות מחייבת בירור?
כשיש סימני אזהרה: שינוי פתאומי או חדש בהרגלי היציאות, דם מפי הטבעת, ירידה לא מוסברת במשקל, אנמיה, כאב משמעותי, ממצא חריג בבדיקה, סיפור משפחתי של סרטן המעי הגס, או גיל מעל 50.
במצבים אלה הצעד הבא הוא בדרך כלל קולונוסקופיה.
מקורPDFהטיפול בעצירות כרונית5 עמ׳PDFעצירות כרונית - ברור וטיפול1 עמ׳סרטוןעצירות כרונית הדרך להקלה2:35
אילו בדיקות דם עושים?
ספירת דם, תפקודי בלוטת התריס, רמת סידן וגלוקוז — כדי לשלול סיבות משניות.
מקורPDFהטיפול בעצירות כרונית5 עמ׳PDFעצירות כרונית - ברור וטיפול1 עמ׳
מה הצעד הראשון בטיפול?
אורח חיים, עוד לפני תרופות: שתייה מספקת, פעילות גופנית אירובית וצריכת סיבים מספקת. לעיתים קרובות השינויים האלה לבדם פותרים את הבעיה.
מקורסרטוןעצירות כרונית הדרך להקלה2:35PDFעצירות כרונית - ברור וטיפול1 עמ׳
ואם זה לא עוזר?
הטיפול בנוי כסולם, ועולים בו רק כשצריך: משלשל אוסמוטי, שמושך מים למעי; אם לא מספיק — מוסיפים משלשל ממריץ, שמעודד את המעי להתכווץ; ואם גם זה לא עוזר — תרופות מהדור החדש שפועלות במנגנונים אחרים.
את הבחירה ואת המינון קובע הרופא.
מקורסרטוןעצירות כרונית הדרך להקלה3:26סרטוןעצירות כרונית הדרך להקלה4:08PDFעצירות כרונית - ברור וטיפול1 עמ׳
מה עושים כשגם התרופות לא עוזרות?
מפנים לגסטרואנטרולוג לבירור מתקדם: מנומטריה אנורקטלית, שמודדת את לחצי השרירים; מבחן פליטת בלון, שבודק את יכולת ההתרוקנות; ובדיקת זמן מעבר, שעוקבת אחרי קפסולה לאורך המעי.
מקורסרטוןעצירות כרונית הדרך להקלה4:08סרטוןמנומטריה של פי הטבעת (מנומטריה אנו-רקטלית): מדריך למטופל4:53
מה זו דיסינרגיה?
חוסר תיאום בין שרירי רצפת האגן בזמן ההתרוקנות — הבעיה אינה במעי «עצלן» אלא במכניקה של תהליך הוצאת הצואה.
מה זה ביופידבק?
טיפול לא תרופתי שמאמן מחדש את שרירי רצפת האגן לעבוד יחד — מעין פיזיותרפיה לשרירי ההתרוקנות. יעיל מאוד כשהבעיה היא דיסינרגיה.
האם עצירות מגיעה לניתוח?
כמעט אף פעם — פחות מאחוז אחד מהמקרים, ורק אחרי שכל האפשרויות האחרות נכשלו.
האם משלשלים ממכרים, או גורמים למעי «להתעצל»?
זה חשש נפוץ מאוד, אבל המחקר אינו תומך בו.
קונצנזוס רומא של המומחים העולמיים בבעיות תנועתיות המעי, משנת 2024, קובע שהחשש מנזק קבוע לעצבי המעי או לשרירים בשימוש ממושך במשלשלים ממריצים אינו מבוסס ונשלל ברובו, וממליץ עליהם כקו טיפול ראשון.
סקירה ביקורתית נפרדת מאותה שנה בדקה 43 מחקרים על סנה, ביסאקודיל ופיקוסולפט, ולא מצאה ראיה משכנעת שבמינון המומלץ הם פוגעים במעי או מעלים את הסיכון לסרטן המעי הגס.
«המעי העצלן» שתואר בעבר מיוחס כיום לתכשירים ישנים שכבר הוצאו מהשוק. לא פורסם אף מקרה כזה אצל מי שהתחיל ליטול משלשלים אחרי 1960.
מה שכן חשוב: נטילה במינונים גבוהים מהמומלץ עלולה לגרום לאובדן מלחים, בעיקר אשלגן. לכן את סוג המשלשל, המינון ומשך הטיפול קובעים עם הרופא.
בשימוש ממושך בסנה עשויה להופיע הכהיה של דופן המעי שנראית בקולונוסקופיה — שינוי צבע לא מזיק, שחולף כשמפסיקים.
מקורמאמרBrenner DM, Corsetti M, Drossman D, Tack J, Wald A. Perceptions, definitions, and therapeutic interventions for occasional constipation: a Rome Working Group consensus document. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024;22(2):397–412.מאמרWhorwell P, Lange R, Scarpignato C. Review article: do stimulant laxatives damage the gut? A critical analysis of current knowledge. Ther Adv Gastroenterol. 2024;17:1–24.
הבהרה רפואית. מידע להסבר ולידע כללי בלבד. אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לבדיקה אצל רופא. פרטים