עצירות כרונית - ברור וטיפול

עמוד 1

המלצות החוג לנוירוגסטרואנטרולוגיה לבירור והטיפול בעצירות כרונית לרופא הראשוני

החוג הנוירו-גסטרואנטרולוגי הישראלי

עצירות כרונית

שלול סמני אזהרה: שינוי פתאומי בהרגלי יציאה / דם רקטלי / ירידה במשקל / אנמיה / ממצאים בבדיקה גופנית / סיפור משפחתי של סרטן המעי הגס / גיל מעל 50. אם קיימים — הפנה לקולונוסקופיה.

בצע ספירת דם, תפקודי בלוטת תריס, רמת סידן בסרום, CRP.

ודא שהמטופל שומר על הרגלי חיים בריאים: פעילות גופנית אירובית ושתייה.

ודא צריכת סיבים מספקת. במידת הצורך ניתן להוסיף סיבים מסיסים במינון של 20-30 גרם ליום.

אין תגובה

התחל באופן קבוע טיפול במשלשל אוסמוטי:

פוליאתילן גליקול (PEG) במינון 17-34 גרם ליממה

או לקטולוז במינון 15-30 מ"ל ליממה

אין תגובה

הוסף על הטיפול הקודם משלשל ממריץ כגון ביסאקודיל במינון 5-10 מ"ג כל יומיים או שלושה ימים לפי הצורך או בקביעות.

אין תגובה

הפסק טיפול קודם והתחל טיפול בתרופות חדשות לעצירות:

פרוקלופריד (רזולור) במינון 1-2 מ"ג ליממה

לוביפרוסטון (אמיטיזה) במינון 24 מיקרוגרם פעמיים ביום

לינקלוטיד במינון 145 או 290 מיקרוגרם ליממה

אין תגובה

הפנה לייעוץ ובירור פיזיולוגי במסגרת בית החולים.

הערות: עדיפות להתחלת טיפול בפוליאתילן גליקול (PEG). ניתן להעלות בהדרגה עד 3-4 מנות (68 גרם) ליום. לקטולוז בעדיפות שנייה. ניתן להעלות מינון עד הופעת יציאה רכה.

פרוקלופריד (רזולור) רשום בארץ לנשים בלבד. לגברים יש צורך במילוי טופס 29.

לוביפרוסטון (אמיטיזה): 8 מק"ג פעמיים ביום מיועדת לטיפול בתסמונת מעי רגיז עם עצירות (IBS-c) בנשים מעל גיל 18. 24 מק"ג פעמיים ביום מיועדת לטיפול במבוגרים הסובלים מעצירות כרונית מסיבה לא ידועה (CIC) ומעצירות עקב שימוש באופייטים עם כאב כרוני שאינו ממקור סרטני (OIC).

לינקלוטיד לא צפוי להירשם בארץ בשלב זה.

נכתב על ידי: ד"ר דן קרטר, ד"ר ישי רון, פרופ' רם דיקמן. פברואר 2016.